Рак полового члена: причины, симптомы, стадии и лечение

Прогноз и профилактика

При этом заболевании пятилетняя выживаемость пациентов составляет от семидесяти до ста процентов, если выявление опухоли члена было на ранних стадиях. Если рак был диагностирован на третьей стадии развития, количество пациентов с пятилетней выживаемостью не превышает сорока процентов. Для больных с четвертой стадией рака пениса пятилетняя выживаемость не превышает пяти процентов.

Основными способами профилактики болезни являются здоровый образ жизни и соблюдение правил личной гигиены

Также важно вести разумную половую жизнь, исключая случайные связи, так как одной из частых причин возникновения рака пениса является ВИЧ-инфицирование. Для сохранения своего здоровья следует регулярно проходить плановое медицинское обследование у уролога

Таким образом, можно выявить большинство заболеваний еще на ранних этапах развития, после чего провести оптимальное лечение и добиться полного выздоровления.

Половой член, или пенис — орган мужской мочеполовой системы. Он выполняет двойную функцию: в толще пениса проходит мочеиспускательный канал, через который выводится моча и сперма. Анатомически в половом члене выделяют следующие части:

• Тело, которое начинается от туловища и переходит спереди в головку.
• Головка — конечная часть пениса, покрытая тонкой чувствительной кожей.
• Крайняя плоть — складка кожи, которая проходит в поперечном направлении по кругу и защищает головку.
• Уздечка — складка кожи, которая проходит снизу под головкой в продольном направлении и соединяет ее с кожей.

Внутри пениса находятся два пещеристых тела — во время полового акта они заполняются кровью и обеспечивают эрекцию — и одно губчатое тело — в нем проходит мочеиспускательный канал.

Бывает ли рак полового члена? Раком полового члена называются злокачественные опухоли, которые развиваются из покрывающей его кожи. Они встречаются редко. Согласно американской и европейской статистике, ежегодно рак пениса диагностируется у одного из 100 000 мужчин, он составляет 1% от всех онкологических заболеваний у мужчин.

Основные симптомы рака полового члена

Такая болезнь не считается распространенной. Некоторые статистические источники сообщают, что чаще рак диагностируется у молодых мужчин репродуктивного возраста. Урологи настаивают, что в группе риска – мужчины с угасающей (возрастной) половой активностью. Но и в том, и в другом случае, выявить болезнь на начальных стадиях вполне возможно.  Симптомы рака полового члена узнаваемы, и иногда схожи с симптомами других ЗППП. Просто нужно вовремя сориентироваться, и не ждать самоисцеления или испарения появившихся неудобств.

Как выглядит обычный рак полового члена

Разновидностей опухолевых образований несколько.

• Во-первых, это может быть злокачественное и незлокачественное образование;
• Во-вторых, у мужчин злокачественный рак пениса также подразделяется по видам, и о них мы подробно расскажем далее.

Вернемся к описанию симптомов, на которые любому мужчине стоит обратить внимание

• Болезненное частое мочеиспускание;
• Специфические выделения из уретрального отверстия, со специфическим же запахом и цветом;
• На скапливание выделений в складках крайней плоти, своим видом напоминающих творожистые субстанции;
• Уплотнения, бородавки и другие наросты, появляющиеся за определенный промежуток времени. Однако, даже единичные наросты следует проверять на их этиологию;
• Головка меняет цвет, а также прощупываются уплотнения лимфоузлов в паховой области (часто этот симптом обнаруживается на плановых осмотрах по иным поводам);
• Отечности и зуд в области головки пениса, а также общая слабость;
• Повышение потливости и беспричинное, на первый взгляд, снижение общей массы тела.

Акцентируя внимание на симптоматике ракового заболевания, стоит знать и про возможные причины возникновения опухоли. Шокирующая новость заставляет пересмотреть свое отношение к собственному образу жизни, за первые мгновения осознания проблемы

Встречаться с собственной невнимательностью, и осознавать свое пренебрежительное отношение к собственному здоровью довольно трудно, но до этого все «предупреждения Минздрава» мы считаем обычными нотациями.

Симптомы

Н¾Ã²Ã¾Ã¾Ã±ÃÂð÷þòðýøõ ÃÂðÃÂÃÂõàüõôûõýýþ, þôýðúþ þ ñûðóþÿÃÂøÃÂÃÂýþü ÿÃÂþóýþ÷õ üþöýþ óþòþÃÂøÃÂàøÃÂúûÃÂÃÂøÃÂõûÃÂýþ ÿÃÂø þñýðÃÂÃÂöõýøø õóþ ýð ýðÃÂðûÃÂýþù ÃÂÃÂðôøø ÃÂð÷òøÃÂøÃÂ.

ÃÂð ÿõÃÂòøÃÂýÃÂàÃÂÃÂðÿðàÃÂÿõÃÂøÃÂøÃÂõÃÂúøõ ÿÃÂø÷ýðúø ýõ òþ÷ýøúðÃÂÃÂ, þôýðúþ üþöýþ þñýðÃÂÃÂöøÃÂàýõñþûÃÂÃÂþù ñÃÂóþÃÂþú, ÿðÿøûûþüàûøñþ ÃÂ÷òÃÂ, úþÃÂþÃÂðàûþúðûø÷ÃÂõÃÂÃÂàýð óþûþòúõ ÿõýøÃÂð ûøñþ àúÃÂðùýõù ÿûþÃÂø. ÃÂýþóøõ ÿðÃÂøõýÃÂàøóýþÃÂøÃÂÃÂÃÂàÿþôþñýþõ ÿÃÂþÃÂòûõýøõ ø ýõ þñÃÂðÃÂðÃÂÃÂÃÂàú ÃÂÿõÃÂøðûøÃÂÃÂÃÂ-ÃÂÃÂþûþóÃÂ.

áþ òÃÂõüõýõü ýðÃÂøýðÃÂàÿÃÂþÃÂòûÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂûõôÃÂÃÂÃÂøõ ÃÂøüÿÃÂþüÃÂ:

• ÃÂñÃÂõõ ýõôþüþóðýøõ.
• áøûÃÂýðàñþûÃÂ.
• ÃÂÃÂô.
• ÃÂÃÂõú ÿõýøÃÂð.
• ÃÂðÃÂÃÂÃÂõýøõ üþÃÂõøÃÂÿÃÂÃÂúðýøÃÂ.
• ï÷òõýýðàúÃÂþòþÃÂþÃÂøòþÃÂÃÂÃÂ.
• ÃÂþúÃÂðÃÂýõýøõ úþöø.
• áýøöõýøõ òõÃÂð.
• ãòõûøÃÂõýøõ ÃÂõóøþýðûÃÂýÃÂàûøüÃÂðÃÂøÃÂõÃÂúøàÃÂ÷ûþò.
• ãÃÂÃÂôÃÂõýøõ ÃÂðñþÃÂàüþÃÂõÿþûþòÃÂàþÃÂóðýþò.
• ÃÂÃÂôõûõýøàóýþùýþóþ ÃÂðÃÂðúÃÂõÃÂð ø÷ þÃÂðóð ÿþÃÂðöõýøàÃÂþ ÷ûþòþýýÃÂü ÷ðÿðÃÂþü.
• ãÃÂÃÂôÃÂõýøõ úðÃÂõÃÂÃÂòð ÃÂýð.

áøûð ÿÃÂþÃÂòûõýøàÿÃÂø÷ýðúþò ÷ðòøÃÂøàþàÃÂÃÂðôøø ÿÃÂþÃÂõúðýøàø ÃÂþÃÂüàñþûõ÷ýø, ÿþÃÂÃÂþüàòðöýð ÃÂòþõòÃÂõüõýýðàôøðóýþÃÂÃÂøúð.

ÃÂþýÃÂõÃÂòðÃÂøòýðàÃÂõÃÂðÿøàôðõàÿþûþöøÃÂõûÃÂýÃÂõ ÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂàÃÂþûÃÂúþ ýð ÿõÃÂòÃÂàÃÂÃÂðÿðàÃÂð÷òøÃÂøÃÂ, ôðûõõ ÃÂüþöõàÿþüþÃÂàÃÂþûÃÂúþ ÃÂøÃÂÃÂÃÂóøÃÂõÃÂúþõ òüõÃÂðÃÂõûÃÂÃÂÃÂòþ. ÃÂÿõÃÂðÃÂøàýð ÿþÃÂûõôýøàÃÂÃÂðôøÃÂàýõ òÃÂõóôð ÃÂÃÂÿõÃÂýð ø ÃÂðÃÂÃÂþ ÃÂþÿÃÂþòþöôðõÃÂÃÂàÃÂð÷ûøÃÂýÃÂüø þÃÂûþöýõýøÃÂüø.

Понятие о раке полового члена

Пожалуй, каждый взрослый имеет представление о пенисе. Чтобы понять, что такое рак полового члена и как он развивается, нужно хоть немного знать о строении половой системы мужчины.

Строение половых органов мужчины

Мужская репродуктивная система имеет сложное строение. Половые клетки вырабатываются в специальных железах — яичках — и необходимую подвижность обретают при прохождении через их придатки. Далее сперматозоиды попадают в семенные пузырьки, открывающиеся в мочеиспускательный канал. У мужчин уретра длинная, проходит через весь половой член.

Мужская половая система тесно связана с органами мочевыделения

Половой член — важная структура в мужском организме. Отчасти благодаря ему мужчина может иметь потомство. Орган состоит из кавернозного и двух пещеристых тел, которые прикрепляются при помощи связок к лобковой кости. Одними из составляющих полового члена являются сосуды. Для возникновения эрекции необходимо их повышенное кровенаполнение.

Пещеристые и кавернозные тела окружают мочеиспускательный канал по всей длине. Эти структуры прочно удерживаются вместе при помощи соединительной ткани. Снаружи половой член покрыт тонкой кожей, переходящей в области головки в слизистую оболочку. Особенностью является наличие крайней плоти, закрывающей головку и наружное отверстие уретры.

Половой член состоит из пещеристых и кавернозных тел

Понятие о раке

Рак полового члена — злокачественное новообразование эпителия. Заболевание встречается довольно редко и в структуре урологических патологий занимает от 2 до 4 процентов. В группе риска — мужчины старше 60 лет. 95% вариантов опухоли составляет плоскоклеточный рак.

Классификация

Существует несколько разновидностей рака полового члена:

1. По месту возникновения выделяют следующие типы патологии:
   • опухоль головки;
   • опухоль ствола;
   • опухоль венечной борозды.
2. По характеру роста злокачественной опухоли различают следующие формы:
   • эндофитную, при которой болезнь склонна распространяться вглубь пещеристых и кавернозных тел полового члена, она может быть:
     • язвенной;
     • узловой;
     • отёчной;
   • экзофитную, при которой рак не прорастает ткани полового члена.
3. По микроскопическому строению рак бывает:
   • классическим, состоящим из плоских клеток, имеющих внешние сходства с эпителием слизистой оболочки;
   • базалиоидным, в структуре которого основное место занимают небольшие клетки росткового слоя эпителия;
   • бородавчатым (веррукозным), характеризующимся разрастаниями опухоли, по внешнему виду напоминающими цветную капусту;
   • саркоматоидным, по строению схожим с соединительной тканью;
   • аденосквамозным, содержащим железистые клетки.

Стадии рака

Стадия распространения рака определяется по современной классификации TNM.

Латинская буква Т указывает на первичный очаг возникновения опухоли:

• стадия Т1 обозначает злокачественное образование размерами не более 2 см;
• стадия Т2 характеризуется размерами опухоли от 2 до 5 см, которая распространяется на всю толщу эпителия;
• стадия Т3 представляет собой новообразование размером более 5 см с признаками распространения процесса на пещеристые тела;
• стадия Т4 заключается в прорастании опухоли в мочеиспускательный канал, предстательную железу и близлежащие органы.

Первая и вторая стадии рака не выходят за пределы эпителия

Буквой N обозначается распространение опухоли на ближайшие к половому члену лимфатические узлы:

• стадия N1 обозначает поражение единственного лимфатического узла в паховой области;
• стадия N2 характеризуется распространением новообразования на несколько узлов в паховой области с одной или с обеих сторон;
• стадия N3 говорит о том, что вторичные очаги опухоли присутствуют не только в паховых, но и в глубоко расположенных лимфатических узлах.

Буква М обозначает наличие очагов опухоли в отдалённых органах:

• на стадии М0 в отдалённых органах отсутствуют метастазы опухоли;
• на стадии М1 вторичные очаги опухоли выявляются в лёгких, костях, печени, сердце, головном и спинном мозге.

Раковые клетки становятся началом вторичных очагов опухоли

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Симптомы

В ранней стадии рака полового члена больные обнаруживают на коже крайней плоти или головки члена язвы, бородавчатые (папилломатозные) разрастания или плотные, чаще всего безболезненные узелки. Обычно они не причиняют физических страданий; лишь неуклонное прогрессирование заболевания побуждает больного искать врачебной помощи. Понятно, что при фимозе начальные изменения остаются незамеченными, и больные жалуются на упорные серозно-гнойные выделения из препуциального мешка, иногда сопровождающиеся зудом и жжением при мочеиспускании. Боли возникают обычно во время эрекции. Нередко основной жалобой больных является резко гнилостный запах, издаваемый распадающейся опухолью.

Рак ПЧ обычно очень долго не прорастает в пещеристое тело уретры, и этим объясняется, почему даже в стадиях болезни, когда существует значительное уплотнение кавернозных тел ПЧ, мочеиспускание остается свободным и безболезненным.

Рак полового члена развивается в большинстве случаев относительно медленно. Заболевание распространяется сначала по межпещеристой соединительной ткани и только позже проникает через резко гипертрофированную соединительнотканную капсулу. Раковые тяжи до прорастания в сосуды сдавливают их вплоть до полного уничтожения самого просвета сосуда. Наряду с таким сдавлением сосудов лишь в отдельных случаях наблюдается прорастание их раковыми клетками, которые тромбируют сосуд. Отсутствие распространения свободно лежащих в сосудах раковых клеток током крови по организму объясняется тем, что по ходу сосудов образуется мелкоклеточная инфильтрация и развиваются эндофлебиты, приводящие к вторичному сужению сосудов и к затруднению разноса раковых клеток с кровью.

Изложенное объясняет, почему в далеко зашедших случаях, несмотря на прорастание опухолью кавернозных тел полового члена, сравнительно редко наблюдаются метастазы во внутренние органы.

Не распространяясь по кровеносной системе, раковые клетки, однако, сравнительно рано начинают разноситься по лимфатическим путям, вызывая припухание и уплотнение регионарных лимфатических узлов.

Существуют 3 системы отводящих лимфатических путей полового члена. Первыми коллекторами лимфы являются:

а) для кожи и крайней плоти – только поверхностные паховые лимфоузлы;

б) для пещеристых тел члена в переходной складке – паховые, глубокие бедренные и лимфатические узлы над лонным сочленением;

в) для слизистой оболочки уретры – паховые узлы, глубокие узлы таза и дна пузыря.

Системы эти анастомозируют между собой, а лимфатические сосуды обеих половин полового члена анастомозируют друг с другом и дают ветви к паховым лимфатическим узлам обеих сторон.

Таким образом, хотя в большинстве случаев в первую очередь наблюдается увеличение только паховых лимфоузлов, но рак полового члена может также дать метастазы непосредственно в тазовые лимфоузлы, минуя паховые.

Увеличенные паховые узлы оказываются не всегда пораженными метастазами. Таким образом, увеличение паховых лимфоузлов может быть при раке ПЧ и не метастатическим.

Пораженные паховые узлы могут с течением времени изъязвляться, причем значительную роль играет вторичная инфекция. Но встречаются случаи, когда происходит распад в узлах и без всякой дополнительной инфекции. Такое размягчение опухолевых тканей в отдалении от первичного очага является признаком особой злокачественности.

Фото рака полового члена 18+

Причины появления заболевания

Одной из гланвых причин возникновения рака полового члена считается наличие такой болезни, как фимоз. Под этим заболеванием понимается ситуация, когда головка члена частично или полностью не обнажается. К симптомам данного заболевания также относится ситуация как головка открывается с трудом и болью. Стоит добавить, что фимоз выявляется у четверти пациентов, у которых была зафиксирован данная форма рака. Проблему фимоза и, соответственно, появления рака полового члена можно устранить еще в раннем возрасте. С этой целью выполняется обрезание кожи крайней плоти.

Еще одна распространенная причина – хроническое воспаление головки члена и кожи крайней плоти. Среди других причин возникновения этого крайне неприятного заболевания стоит отметить:

• склерозирующий лихен;
• кожный рог, возникающий на месте родинки, травмы или невуса полового члена;
• ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов;
• эритроплазию Кейра.

Отдельного упоминания также заслуживается болезнь Боуена. Это заболевание отличается появлением на половом органе мужчины красной бляшки. Болезнь Боуена может быть причиной возникновения и развития других сопутствующих онкологических заболеваний.

Лечение

Тактика лечения рака головки пениса определяется стадией заболевания.

На ранних стадиях для борьбы с этой раковой опухолью могут использоваться только консервативные методы:

• облучение и брахитерапия;
• криодеструкция;
• лазерная деструкция;
• химиотерапия.

Такая тактика лечения применяется не часто, так как во многих случаях эти методики не обеспечивают полного удаления раковой опухоли и у больных часто происходят рецидивы заболевания.

Для полноценного удаления новообразования должны проводиться органосохраняющие или радикальные операции. При выборе той или иной хирургической методики основополагающим критерием становится место локализации образования и длина полового члена, так как при вмешательстве ткани иссекаются с отступом от здоровых тканей на 2 см. Этот органосохраняющий метод является общепризнанным стандартом борьбы с раком пениса. Однако в последние годы появились краткосрочные наблюдения онкологов о том, что иссечение первичной опухоли в пределах здоровых тканей и с отступом менее 2 см дает такие же результаты, как и стандартная методика. Пока специалисты не могут однозначно отдавать предпочтение выполнению именно таких операций, так как метод еще недостаточно изучен и требует более длительного наблюдения результатов.

При поздних стадиях проведение органосохраняющих операций становится невозможным и для удаления опухоли выполняется ампутация пениса. Эти операции могут дополняться удалением близко расположенных лимфатических узлов. В тяжелых случаях проводится удаление части костей таза. После тотального удаления полового органа больному для восстановления мочеиспускания накладывается промежностная уростома. Впоследствии пациенту может рекомендоваться реконструктивная фаллопластика.

При необходимости хирургическое лечение дополняется проведением таких методик борьбы с раком, как полихимиотерапия и радиолучевая терапия (в т. ч. и брахитерапия). В некоторых клиниках для уничтожения раковых клеток проводится фотодинамическая и биологическая терапия.

После завершения лечения пациенту рекомендуется диспансерное наблюдение у уролога. Оно должно осуществляться не менее 5 лет

Эта мера предосторожности позволяет не пропустить момент рецидива рака. При консервативном лечении показатели повторного возникновения раковой опухоли на половом члене составляют около 50 %, а после выполнения хирургической операции вероятность рецидива составляет от 0 до 7 %

Какие бывают опухоли полового члена?

2. Плоскоклеточный рак

Злокачественные опухоли полового члена в большинстве случаев имеют эпителиальное происхождение и представляют собой плоскоклеточный рак.

При этом опухоль развивается из эпителия головки полового члена и крайней плоти.

4. Предраковые заболевания полового члена

Существуют так называемые предраковые заболевания полового члена, которые могут привести к развитию рака полового члена, к которым относятся:

1. Кожный рог. Представляет собой конусообразный вырост на головке полового члена размером до 1,5 см. Обычно появляется на месте травматического повреждения, невуса или папилломы и характеризуется избыточным образованием клеток эпителия и его кератинизацией. Лечение заключается в удалении образования с основанием в пределах неизмененных тканей.
2. Бовеноидный папуллез полового члена. Проявляется единичными или множественными папулами диаметром от 0,2 до 3,3 см, цвета нормальной кожи или буровато-коричневой окраски, тестоватой консистенции с гладкой или бородавчатой поверхностью, иногда покрытыми корочкой.
3. Облитерирующий ксерозный баланит. Проявляется в виде белых отечных бляшек, на головке полового члена и внутреннем листке крайней плоти. Бляшки могут срастаться с образованием рубцов и развитием фимоза. Чаще это заболевание встречается в пожилом возрасте у лиц, страдающих сахарным диабетом. Лечение заключается в местном применении противовоспалительных препаратов, круговом иссечении крайней плоти. При сужении наружного отверстия уретры возможна его пластика.
4. Пенильная интраэпителиальная неоплазия (эритроплазия Кейра, болезнь Боуэна головки полового члена). Относится к предраковым заболеваниям, ассоциированным с высоким риском развития рака полового члена, при которых рак возникает в 1/3 случаев.

Как часто встречается рак полового члена?

Рак полового члена встречается относительно редко. Заболеваемость в различных странах составляет от 0,1 до 8 случаев на 100 тыс. мужчин. Такая разбежка заболеваемости связана с социальными, культурными, а также религиозными обычаями в разных странах.

Наименьшая заболеваемость наблюдается в странах, где распространено обрезание новорожденных или детей до полового созревания. В Республике Беларусь в среднем выявляется 50 новых случаев рака полового члена в год, а заболеваемость в 2010 году составила 0,4 на 100 000 мужчин.

Какие факторы предрасполагают к развитию рака полового члена?

1. Вирус папилломы человека (ВПЧ) – может вызывать образование на головке полового члена папиллом, которые иногда не видны глазу и протекают бессимптомно. В ряде случаев папилломы имеют вид бородавкообразных или ворсинчатых разрастаний на коже крайней плоти и/или головке полового члена.
2. Фимоз и плохая гигиена половых органов. Фимоз – сужение крайней плоти, при котором невозможно открыть головку полового члена. Невозможность помыть головку полового члена приводит к скоплению смегмы (продукта выделяемого железами крайней плоти) и отшелушивающихся клеток эпителия в препуциальном мешке. Хотя смегма сама по себе не является канцерогеном, ее избыточное скопление может способствовать развитию хронического воспаления, образованию фиброзных спаек между кожей крайней плоти и головкой полового члена и в дальнейшем привести к развитию рака полового члена.
3. Курение. Риск развития рака полового члена у курящих выше, чем у некурящих. Канцерогены, содержащиеся в табачном дыме, попадают в кровь и могут привести к развитию рака полового члена.
4. Хроническое воспаление головки полового члена и крайней плоти. В частности доказано, что при наличии облитерирующего ксерозного баланита (balanitis xerotica obliterans) у 9% пациентов в последующем развивается рак полового члена.

Как проявляются опухоли полового члена?

В большинстве случаев первым симптомом рака мочевого пузыря являются изменения на коже полового члена. На головке полового члена может наблюдаться образование язвы или опухолевидного безболезненного образования.

В ряде случаев опухоль проявляется в виде красноватой сыпи, выступающей над поверхностью кожи, или плоского участка покраснения. Может наблюдаться выделение из-под крайней плоти мутной, с неприятным запахом жидкости.

Иногда, при распространении опухоли в паховые лимфатические узлы, первым признаком заболевания является наличие опухоли в паховой области.

Категории

• Анализы и диагностика(0)
• Беременность и роды(85)
• Бесплодие(0)
• Болезни сосудов(0)
• Болезни уха, горла, носа(0)
• Гастроэнтерология(0)
• Генетика и прогнозы(8)
• Гинекология(19)
• Глазные болезни(0)
• Диетология(0)
• Диетология и грудное вскармливание(49)
• Иммунология(0)
• Инфекционные болезни(0)
• Кардиология(0)
• Кожные болезни(0)
• Косметология(0)
• Красота и здоровье(0)
• Маммология(11)
• Маммология для Пап(1)
• Наркология(0)
• Нервные болезни(0)
• Онкология(9)
• Онкология для Папы(3)
• Ортопедия(0)
• Педиатрия(76)
• Первая помощь(0)
• Пластическая хирургия(0)
• Половые инфекции(0)
• Проктология(0)
• Психиатрия(0)
• Психология(16)
• Психология для Папы(6)
• Пульмонология(0)
• Ревматология(0)
• Репродуктивная система мужчины(3)
• Сексология(0)
• Спорт, Отдых, Питание(4)
• Стоматология(0)
• Счастливое детство(18)
• Урология и андрология(7)
• Хирургия(0)
• Эндокринология(0)