Протрузия межпозвонкового диска: что это, причины, симптомы, диагностика, профилактика, как лечить, нужна ли операция

Виды протрузий и пролапса межпозвонковых дисков

В норме диск имеет близкую к круглой форму. Он расположен между телами соседних позвонков и с одной стороны образует позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг и его корешки. Противоположной стороной диск обращен наружу. Поэтому в первом случае диагностируют задние или дорсальные протрузии, а во втором передние.

Наибольшую опасность для состояния больного представляют именно первые, поскольку даже незначительное изменение анатомии межпозвонкового диска может приводить к компрессии важных нервных структур и возникновению тяжелых нежелательных изменений не только со стороны позвоночника, но и в работе соответствующих страдающему участку спинного мозга внутренних органов.

Выпячивание может возникать в любом сегменте межпозвоночного диска. На основании этого выделяют несколько видов протрузий:

• парамедианные;
• медианные;
• циркулярные (диффузные);
• фораминальные.

Медианные

Протрузия формируется четко по центру позвоночного канала. При поражении поясничного отдела позвоночника это является одним из самых неприятных видов заболевания, поскольку именно в центральной части позвоночного канала на уровне L1–L3 проходит начало конского хвоста. Он представляет собой крупное нервное сплетение, отвечающее за двигательную активность и чувствительность ног, а также работу тазовых органов. Поэтому малейший контакт выпирающего диска с нервными структурами приводит к нарушению качества передачи нервных импульсов от спинного мозга к ногам и органам малого таза, что сопровождается соответствующими нарушениями.

Парамедианные

Выпячивание смещено вправо или влево от центральной части позвоночного канала, что со временем чревато ущемлением проходящих тут нервных корешков. Это в свою очередь приводит к возникновению соответствующих уровню поражения нарушениям в работе организма и сильным болям.

Фораминальные

Протрузия формируется в наиболее узком месте позвоночника – естественных отверстиях, образованных телами соседних позвонков и их суставными отростками. В них, как правило, пролегают отходящие с левой и правой сторон спинного мозга нервы. Поскольку фораминальные отверстия очень узкие даже самые маленькие протрузии могут вызывать жгучие боли и острые нарушения функционирования соответствующих органов.

Диффузные

Такие протрузии занимают всю заднюю часть диска. В результате он равномерно выпячивается в позвоночный канал, что после достижения определенных размеров выпячивания может приводить к тяжелым двусторонним осложнениям.

Что такое протрузия дисков позвоночника?

Указанный патологический процесс не считается в медицине самостоятельным заболеванием. Протрузия межпозвонковых дисков представляет собой промежуточную стадию остеохондроза, предшествующую образованию грыжи. Причиной этого состояния является повреждение внутренних волокон фиброзного кольца. Его внешняя оболочка, удерживающая студенистое ядро, остается целой, но диск выпячивается в позвоночный канал. Без соответствующей терапии фиброзное кольцо воспаляется и возникает грыжа.

Дорзальная протрузия диска – что это такое?

Рассматриваемая форма патологии относится к самым распространенным диагнозам у людей в возрасте после 30 лет, особенно при сидячем образе жизни, и считается одним из тяжелых вариантов течения остеохондроза. Дорзальная или задняя протрузия дисков позвоночника – что это такое: выпячивание фиброзного кольца во внутреннем направлении (от живота к спине).

При таком типе болезни затрагиваются структуры спинного мозга, что приводит к опасным и даже необратимым нарушениям его функций. Данная протрузия дисков часто провоцирует повреждения нервных окончаний и корешков. Это чревато ухудшением чувствительности, острым болевым синдромом, изменением моторных способностей и другими негативными последствиями.

Фораминальная протрузия

Описываемый вид заболевания считается одной из форм дорзального поражения. Фораминальная протрузия межпозвонкового диска направлена непосредственно в область нервного корешка. Выпячивание может наблюдаться во всем промежутке спинномозгового канала или на его отдельных участках:

1. Интрафораминальная протрузия – диск позвоночника выступает в направлении внутреннего края. Самый неблагоприятный и опасный тип патологии.
2. Экстрафораминальная протрузия – выпячивание фиброзного кольца по наружному краю спинномозгового канала. Лучше поддается лечению и реже сопровождается осложнениями.

Циркулярные протрузии дисков

Указанный вариант болезни встречается у 85-90% пациентов невропатолога с диагнозом «остеохондроз». Циркулярная протрузия дисков позвоночника – что это такое: выпячивание фиброзного кольца по окружности. Диаметр выступающих участков находится в пределах 3-12 мм. Циркулярные протрузии межпозвоночных дисков отличаются равномерностью. Разница между выпячиванием в разных областях не превышает 1 мм.

Диффузная протрузия диска

Это одна из самых тяжелых и опасных в плане осложнений форм патологического процесса. Диффузная протрузия представляет собой неравномерное или многократное выпячивание дисков позвоночника в разных направлениях. Она может затрагивать как нервные корешки и окончания, так и области спинномозгового канала, что ведет к необратимым последствиям. Иногда представленный вид заболевания оканчивается инвалидностью.

Медианная протрузия диска

Выраженность симптомов и тяжесть рассматриваемого типа болезни зависит от локализации выпячивания. Медианная или центральная протрузия дисков позвоночника – что это такое: пролапс пульпозного ядра, направленный в середину спинномозгового канала. Указанная форма патологии диагностируется редко, но сопровождается тяжелыми осложнениями. Медианная протрузия существенно влияет на работу спинного мозга и нервных корешков. Без своевременного лечения она может приводить к нарушению их функций, инвалидизации.

Парамедианная протрузия диска

Описываемый вид выхода фиброзного кольца за пределы костной ткани менее опасен предыдущей формы заболевания. Парамедианная протрузия ядра дисков позвоночника – что это такое: выпячивание пульпозного содержимого в направлении спинномозгового канала с отклонением от центра. Этот тип патологического процесса классифицируется на 2 группы. Существует лево- и правосторонняя парамедианная протрузия, последний вид встречается чаще из-за анатомических особенностей. Такой Пролапс диагностируется редко, примерно в 5% случаев обращения к вертебрологу или невропатологу.

Вентральная протрузия

Самый нераспространенный вариант осложнения остеохондроза. Вентральная или передняя протрузия дисков позвоночника – что это такое: выпячивание фиброзного кольца по направлению от спины к животу. Данный вид патологии часто протекает бессимптомно и редко требует лечения. Вентральная протрузия межпозвоночного диска не задевает ни спинной мозг, ни нервные структуры. Она не влияет на функции жизненно важных органов и не подвержена воспалительным процессам.

Основы анатомии и физиологии позвоночника, остеохондроза

Давайте немного окунемся в анатомию позвоночника и физиологию, чтобы прояснить картину в общем, а в дальнейшем отталкиваться от них при возникновении непонимания.

Позвоночник состоит из тел позвонков, между которыми находятся межпозвонковые диски (МПД) Они похожи на луковицу со слоями, состоят из пульпозного ядра и фиброзного кольца. Пульпозное ядро – гелеобразная жидкость, которая может выходить за свои пределы фиброзного кольца и образовывать межпозвонковые грыжи (МПГ).

Функция МПД – амортизация позвонков. Вместе с различными связками позвоночника и глубокими мышцами, позвонки стабилизируются друг относительно друга. Глубокие слои мышц имеют кровеносные сосуды и обеспечивают позвоночник жидкостью и питательными веществами – это основной способ питания МПД после 18-23 лет.

Анатомические изгибы позвоночного столба имеют защитную функцию, опорную для организма, локомоторную функцию (движение) и амортизацию совместно с тазом и нижними конечностями.

Причина выпячивания (протрузии) и образования грыжи – нераспределенная нагрузка на позвоночный столб, а именно увеличенное давление между двумя телами позвонков на МПД под углом. Положение позвоночника, которое выходит из естественного нейтрального положения накладывает на позвоночные сегменты компрессионную нагрузку под углом. (Нейтральное положение позвоночника (НПП) – состояние опорно-двигательного аппарата, при котором сохраняется нейтральная зона во всех сегментах позвоночника. В нейтральном положении обеспечивается наиболее безопасное положение для суставов позвоночника, особенно для межпозвонковых дисков).

При сохранении этой компрессии в течении длительного времени, образуются дегенеративно-дистрофические нарушения хрящевой ткани и мышц, когда МПД дегидратируется (обезвоживаются), следовательно, тела позвонков уплощаются (уменьшается расстояние между ними). Параллельно с этим некоторые связки позвоночника перерастягиваются, может возникнуть нестабильность позвоночника и утолщение связок.

АБ

Со стороны мышечной системы, глубокие мышцы позвоночника пытаются вернуть позвоночник в нейтральное положение, все время испытывая напряжение. Напряжение этих мышц перекрывает сосуды, которые их питают, нарушается кровообращение (ишемия). Мышечные волокна постепенно атрофируются, превращаясь в соединительную ткань. Соединительная ткань перестает питать МПД, остеохондроз прогрессирует, вплоть до образования остеофитов и зарастания тел позвонков с полной потерей подвижности в запущенных ситуациях.

Нераспределенная нагрузка на позвоночник на длительное время возникает из-за функциональной недостаточности некоторых мышц и нарушения осанки, сколиоза. Причин нарушения осанки множество, одна из них – это ожирение и не сбалансированная нагрузка на различные мышечные группы в тренировках.

Клинические проявления остеохондроза весьма разнообразны. По локализации остеохондроз позвоночника делится на шейный, грудной, поясничный. Невралгических синдромов остеохондроза позвоночника множество – корешковый синдром, плечелопаточный артрит, кардиальный синдром, синдром позвоночной артерии, радикулит, люмбалгия, ишиас, межреберная невралгия.

Корешковый синдром встречается наиболее часто. Различные симптомы остеохондроза (боли головные и мышечные, покалывание, холод, зуд, жжение, судороги, общая слабость и др.) могут проявляться, когда есть раздражение или ущемление нервных корешков спинного мозга. А локализация боли зависит от того, какие корешки раздражаются протрузиями, МПГ, костными разрастаниями (остеофитами).

Со стороны корешкового синдрома в мышцах, под влиянием механических перегрузок и паталогической импульсации из пораженного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), возникает стойкая контрактура, нарушается подвижность позвонков, кровообращение, усиливается нарушение осанки и замкнутый круг повторяется.

Различные стадии образования дисковой грыжи (по Арсени К. и др, 1973)

а — нормальный межпозвоночный диск.б — протрузия диска.в — грыжа, разорвавшая заднюю продольную связку.г — спиномозговая грыжа больших размеров.д — свободная грыжа в спиномозговом канале.е — блуждающая грыжа, переместившаяся на уровень нормального диска.ж — внутригубчатая грыжа (Шморля).

Основная задача тренировок состоит в том, чтобы остановить прогрессию остеохондроза и вернуть нормальные функции мышцам, которые будут питать МПД, рассасывая МПГ, стабилизировать позвоночник. Кроме этого, повышение функциональных возможностей организма поможет частично компенсировать различные ограничения, связанные с остеохондрозом позвоночника.

Диагностика

Своевременно диагностировать протрузию довольно проблематично из-за скрытого течения. Тем более что она обычно развивается на фоне остеохондроза, а ее первые симптомы маскируются под типичные признаки этой дегенеративно-дистрофической патологии. Поэтому человек часто обращается к врачу уже при разрыве фиброзного кольца с формированием в шейном отделе грыжи. Выявить протрузию помогает только проведение комплексной диагностики неврологом, ортопедом, вертебрологом, а иногда — врачами и других узких специализаций.

Дифференциальная диагностика проводится для исключения невритов, миозитов, неосложненного остеохондроза.

Противопоказания при протрузии позвоночника

Очень важно знать, чего нельзя совершать при возникновении этого заболевания:

• давать излишне интенсивную нагрузку и поднимать любой вес при выпрямленной спине и на выпрямленных в локтях руках;
• употреблять излишнее количество спиртных напитков;
• включать в свой рацион сладкое, острое, жирное, соленое;
• длительно находиться в любой статической позе, которая не является анатомически каретной для позвоночника;
• употреблять газированные напитки, так как они способствуют вымыванию кальция из организма;
• проживать в экологически неблагоприятном регионе.

Именно эти негативные факторы являются дополнительными спусковыми крючками для развития болезни. Ведь чтобы развилось то или иное заболевание, в том числе и дегенеративное изменение в позвоночном столбе, необходимо воздействие нескольких отрицательных факторов. И даже если существует внутренняя предрасположенность самого организма к изменениям в хрящевых структурах, то, как правило, именно внешнее негативное воздействие способствует тому, чтобы запустился процесс разрушения структуры человеческого тела. В этом случае – хрящевой ткани между двумя соседними позвонками.

Соблюдение всех выше представленных рекомендаций и советов поможет избежать болезни тем, кто следит и беспокоиться о своем здоровье даже тогда, когда болезнь еще не появилось

Ну и конечно, что самое важное, эти советы помогут людям, у которых была диагностирована протрузия, уменьшить вероятность развития заболевания и улучшить состояние своего здоровья

Диагностика заболевания

При появлении симптомов протрузии L4—L5 и тем более корешкового синдрома важно как можно раньше обращаться к мануальному терапевту, вертебрологу или неврологу. Врач проведет тщательный опрос пациента, выяснит характер предъявляемых жалоб на состояние здоровья, особенности образа жизни, есть ли хронические заболевания и т

д.

После этого он приступит непосредственно к осмотру. В ходе
него он обнаружит наиболее болезненные участки, проведет необходимые в данной
ситуации неврологические тесты, чтобы оценить степень неврологического дефицита
и уже сможет предположить поражение межпозвонкового диска L4—L5.

Но для разработки эффективной тактики лечения этих данных
мало

Важно иметь четкое представление о расположении, виде, величине
протрузии, состоянии окружающих тканей. Поэтому в обязательном порядке
пациентам назначаются инструментальные методы диагностики

Это могут быть:

• МРТ;
• КТ;
• рентген.

При наличии возможности предпочтение всегда отдают МРТ, так
как этот диагностический метод позволяет собрать максимальное количество точной
информации о состоянии межпозвоночных дисков и при этом отличается полной
безопасностью. С его помощью можно не только установить наличие протрузии в
межпозвоночном диске L4—L5, но и с высокой точностью
определить ее размер, положение в позвоночном канале и т. д. Но МРТ отличается
высокой стоимостью и не может проводиться при присутствии в теле пациента
металлических имплантатов, обладающих диамагнитными свойствами. Поэтому в таких
ситуациях больным назначаются КТ или рентген позвоночника.

В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме,  скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность  рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания.  Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры

Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом

Такой скрининг будет полезен  мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.

Что такое протрузия L4—L5

Образованный более чем 30-ю позвонками позвоночник делится
на 4 отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый. По мере отдаления
позвонков от головы их размеры увеличиваются, что обеспечивает возможность
выдерживать приходящиеся на них нагрузки и поддерживать тело в вертикальном
положении.

Практически между всеми позвонками располагаются
межпозвоночные диски, благодаря которым происходит амортизация нагрузок и
обеспечивается гибкость позвоночника. Они представляют собой хрящевые
пластинки, внутри которых содержится желеобразное пульпозное ядро. Оно окружено
плотным фиброзным кольцом, которое и отвечает за поддержание постоянства формы
диска.

Во время ходьбы, сидения, любой физической активности диски
истираются, но тут же восстанавливаются, хотя не имеют собственных кровеносных сосудов.
Если в результате действия тех или иных факторов, о которых поговорим позже,
баланс между этими процессами нарушается, диск не успевает восстанавливаться
полностью за период отсутствия нагрузки на него. В результате он истончается, а
волокна фиброзного кольца теряют эластичность. Поскольку сдавливающие нагрузки
не устраняются, в них образуются микроскопические трещины. Позвонки давят на
пульпозное ядро, которое в свою очередь оказывает давление на ослабленные
участки фиброзного кольца, что приводит к деформации формы диска и образованию
характерного выпячивания. Его и называют протрузией межпозвоночного диска. Все
это приводит к возникновению воспалительного процесса, болей и рефлекторного
спазмирования окружающих мышц, что еще более ухудшает ситуацию.

В поясничном отделе позвоночника насчитывается 5 позвонков,
отличающихся наибольшими размерами. О наличии протрузии L4—L5 говорят при ее образовании в последнем межпозвоночном диске
этого отдела, т. е. расположенном между 4-м и 5-м позвонками.

Поскольку с одной стороны тела позвонков вместе с
межпозвоночными дисками образуют позвоночный канал, в котором проходит спинной
мозг и отходящие от него на уровне каждого позвонка нервные корешки,
выпячивание диска в этом направлении (что наблюдается более чем в 85% случаев)
может приводить к их сдавливанию. На уровне 1—2 поясничных позвонков спинной
мозг заканчивается, разветвляясь на пучок нервных корешков, называемый конским
хвостом.

В результате образования протрузии Л4—Л5 и сдавливания ею
проходящих спинномозговых корешков человек будет не только ощущать сильные
боли, но и нарушится иннервация тканей и органов, за передачу нервных импульсов
к которым отвечает проходящие на уровне диска L4—L5 спинномозговые корешки, а это:

• голени;
• стопы;
• пальцы ног;
• предстательная железа.

Поэтому при протрузии L4—L5 и
будет наблюдаться характерная симптоматика, в том числе и со стороны этих
частей тела. Ведь при ухудшении процесса передачи сигналов от спинного мозга к
ним нарушается регуляция их работы, что приводит к возникновению органических
изменений. Это существенно снижает качество жизни и требует как можно более
раннего проведения лечения. В противном случае протрузия будет продолжать
прогрессировать, увеличиваться в размерах.

Рано или поздно и без того ослабленные волокна фиброзного
кольца не выдержат приходящегося на них давления и разорвутся. В результате
через образовавшийся зазор начнет вытекать пульпозное ядро, стимулируемое
оказываемой на него сжимающей нагрузкой со стороны 4 и 5 поясничных позвонков.
Его проникновение в позвоночный канал называют межпозвоночной грыжей, что уже
более сложно поддается лечению и может провоцировать еще большую компрессию
спинномозговых корешков. В конечном итоге фрагмент выпавшей части ядра может
отделиться и получить возможность свободно перемещаться в позвоночном канале,
что является крайне опасной для здоровья ситуацией. Это явление называют
секвестрированной грыжей.

Профилактика появления протрузии пояснично-крестцового отдела

Конкретных профилактических способов предупреждения протрузии в спине нет. Существуют факторы, способствующие появлению проблем с позвоночником. Если эти факторы учитывать, то возможно удастся избежать осложнения. Общие правила профилактики болезни включают:

1. Ношение удобной обуви. Ортопедическая обувь снимает нагрузку со стоп и позволяет долго находиться на ногах, без компенсации со стороны позвоночника. Примеры вредной обуви – туфли на высоких каблуках. В этом случае происходит перегрузка пальцев, голеностопа, тазобедренных суставов. Из-за такого вредного действия возникает компенсаторный эффект по отношению к позвоночнику – портится осанка, появляется горб в грудном отделе, что может спровоцировать боли в пояснице. В особенности этот фактор относится к женщинам.
2. Отказ от вредных привычек – злоупотребления алкоголем и курения. Неправильный образ жизни негативно сказывается на обмене веществ. Именно такие вещества способствуют вымыванию полезных витаминов и микроэлементов из организма. От достаточного уровня минералов в кости зависит крепость позвоночника. Если не хватает нужного количества строительного материала для костей в организме, проблемы с хребтом могут возникнуть даже в раннем возрасте. Чтобы сохранить костную массу в полной мере, необходимо хорошо и сбалансировано питаться и не злоупотреблять спиртным, табаком.
3. Умеренная двигательная активность. Наиболее сложный этап в кардинальном изменении образа жизни – повышение бытовой активности. На фоне гиподинамии обменные процессы снижены, что негативно влияет на состояние здоровья позвоночника. Когда человек идет, ускоряется сердцебиение и кровообращение, за счет чего полезные вещества доставляются активнее к костям. Умеренные нагрузки тренируют в организм, что положительно сказывается на здоровье, помогает бороться с ожирением и отеками. Рекомендуется проходить в день не менее 3 – 5 км. Чтобы получить максимальную пользу от ходьбы, можно выходить на прогулку с друзьями, если имеется такая возможность.
4. Ношение рюкзаков на спине вместо сумок на плече. Подобный выбор обусловлен возможностью распределить нагрузку на позвоночник равномерно, когда требуется перенести небольшие тяжести. Постоянное ношение сумок на правом или левом плече способствует появлению или усугублению сколиоза за счет нарушения осанки.
5. Следует следить за правильностью осанки. Наиболее актуальный этот пункт для лиц с сидячей или стоячей работой. Если мышцы перебывают долгий период времени в неудобной позе, они перегружаются и тянут позвоночник в стороны, что чревато последствиями в виде искривления. Нужно стараться сидеть ровно, не отклоняясь вправо или влево.
6. При длительной стоячей или сидячей работе необходимо ходить или разминаться. Легкая пятиминутная разминка раз в 1 – 1.5 часа разогревает мышцы и устраняет застойные явления. Полезно делать легкую растяжку, которая предупреждает появление триггерных точек в спине. Также разминка улучшает кровоток, что положительно сказывается на обменных процессах в организме.
7. Отказ от подъема тяжестей и тяжелой осевой нагрузки. Хроническое давление большого веса на межпозвоночные диски приводит к их преждевременному износу, что чревато появлением выпячивания.
8. Снижение массы тела. Большой вес давит на позвоночник, при нормализации показателей ИМТ пропадает боль в спине, поэтому нужно следить за этим значением.

Наиболее важный критерий профилактики – своевременное посещение специалиста для проведения плановой медицинской диагностики. Также при появлении первых признаков недомогая, не стоит тянуть с визитом к врачу.

Мнение редакции

Протрузия дисков позвоночника поясничного отдела проявляется болью внизу спины, чувством скованности и признаками воспаления. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо провести ряд лабораторных и клинических исследований. Терапия заключается в проведении консервативного лечения. Чтобы узнать больше полезной информации о болезнях межпозвоночных дисков, можно изучить другие статьи на нашем сайте. При желании также можно поделиться новыми знаниями с близкими.