Рубрика “эндокардиты”

Лечение эндокардита

Поскольку рассматриваемому заболеванию характерна непредсказуемость и неожиданное развитие осложнений, лечение эндокардита должно проводиться только в стационаре. Оно включает обязательное внутривенное введение антибиотиков по схеме, применяемой согласно последним приказам Министерства здравоохранения. Обычно это антибиотики широкого спектра, имеющие особую направленность против зеленящего стрептококка и золотистого стафилококка («Ванкомицин», «Зивокс»); зачастую применяется комбинация из 2-3 препаратов.

До начала лечения антибиотиками из периферической вены производится трехкратный забор крови на стерильность. По ее результатам (их получают примерно на 5 сутки) может быть произведена смена антибактериального препарата.

Курс антибиотиков – от 4 до 12 недель. Их отмену проводят только после нормализации температуры, лабораторных показателей и после того, как трижды получат отрицательный бактериологический посев на фоне пробной отмены антибактериальных препаратов.

Кроме антибиотиков назначаются:

• препараты, разжижающие кровь (гепарин);
• глюкокортикоиды;
• противогрибковые средства;
• ингибиторы протеолитических ферментов;
• антистафилококковая плазма или иммуноглобулин;
• препараты, необходимые для лечения того или иного осложнения эндокардита;

Если медикаментозное лечение в течение 3-4 недель оказывается неэффективным, то для того, чтобы удалить очаги инфекции внутри сердца и избежать прогрессирования сердечной недостаточности и развития тромбоэмболии, проводится операция. Вмешательство подразумевает удаление пораженных клапанов с последующей установкой их протезов.

Хирургическое вмешательство может быть применено и экстренно (в течение суток после постановки диагноза). Это может спасти жизнь, если развились:

• острая сердечная недостаточность,
• оторвались стенки клапана,
• произошла перфорация клапана,
• развились свищи, абсцессы или псевдоаневризмы клапанов,
• за первую неделю терапии появились подвижные наросты на клапанах более 10 мм в диаметре,

но риск от такой операции тоже крайне высок.

После операции человек получает антибиотики в течение 7-15 суток. Он находится в стационаре, на полупостельном режиме.

После эндокардита двигательный режим расширяется, но физические нагрузки остаются под запретом. Диета – стол №10 с ограничением соли, жидкости, полным исключением алкоголя, какао, шоколада, кофе, а также острых, жирных и копченых блюд. 

Характеристика и классификация болезни

Эндокардит

Эндокардит — это внутреннее воспаление оболочки сердца. Сердце, состоящее из полостей (желудочков и предсердий с правой и левой сторон), разделенных перегородками, обеспечивает кровообращение, поддерживая жизнедеятельность организма.

Рост и размножение бактерий на сердечных клапанах — основная причина заболевания.

Отсюда варианты названия: бактериальный или инфекционный (вирусный) эндокардит. Провокатором болезни внутреннего слоя сердца чаще всего является золотистый стафилококк, а также зеленящий стрептококк или энтерококки. Воспаление сердца инфекционного характера, которое поражает оболочку (эндокарду) внутри органа, называется эндокардит.

Стенка сердца включает три мышечных слоя, выполняющих важные функции:

• перикард (эпикард) — наружный слой, серозная оболочка сердечной сумки, препятствующая излишнему расширению расслабленных сердечных полостей;
• миокард — толстая оболочка из мышц, действующая как насос, и обеспечивающая ритмичное сокращение полостей, или кровообращение;
• эндокарда — тонкий слой, изнутри выстилающий сердечные камеры, повторяя их рельеф, и способствующий их гладкости.

По внешним и внутренним проявлениям патологии выделяют две разновидности эндокардита: первичный инфекционный и вторичный инфекционный. Рассмотрим подробнее каждую разновидность патологии внутренней оболочки сердца.

Первичный эндокардит — исходное (возникающее впервые) воспаление эндокарда, вызванное грамположительными и грамотрицательными бактериями: различными кокками (стрепто -, гоно-, менинго-), палочкой Коха, энтеробактериями, дрожжеподобными грибами. В результате воспаления происходит разрастание (вегетация) соединительной ткани, локализующейся на сердечных клапанах. Образовавшиеся вегетации разрастаются от небольших до значительных размеров, фрагментируются и разносятся кровью по всему организму.

Эндокардит — воспаление эндокарда любой локализации (клапанного, пристеночного, хордального). Наиболее частой причиной является ревматизм, затем следуют эндокардиты на почве других коллагенозов, инфекционные и септические, вирусные, аллергические, токсические (например, при уремии или раковой интоксикации), травматические.

H.Д. Стражеско (1926) подразделял эндокардиты на три большие группы:

1. Длительностью до 3 мес:

• endocarditis acuta benigna — острый доброкачественный эндокардит,
• endocarditis acuta maligna — острый злокачественный (септический) эндокардит,

Длительностью от 3 до 6 мес:

• endocarditis subacuta benigna — подострый доброкачественный эндокардит,
• endocarditis subacuta maligna — подострый злокачественный (септический) эндокардит.

Длительностью свыше 6 мес:

• endocarditis chronica benigna — хронический доброкачественный эндокардит,
• endocarditis larwata benigna — доброкачественный вяло текущий эндокардит,
• endocarditis chronica maligna — хронический злокачественный (септический) эндокардит,
• endocarditis in fausta — эндокардит с неопределившимся течением.

Последняя форма эндокардита — эндокардит, в котором сочетаются признаки доброкачественного (ревматического) и злокачественного (септического) эндокардита. Фигурирует как этапный, временный диагноз.

Доброкачественный эндокардит по Н. Д. Стражеско — это ревматический (бородавчатый) эндокардит, злокачественный эндокардит — септический (язвенный, полипозно-язвенный) эндокардит. Н. Д. Стражеско отстаивал точку зрения единства всех форм эндокардитов и возможность перехода ревматического эндокардита в септический, рассматривал ревматизм как хрониосепсис, протекающий в сенсибилизированном организме.

В 1932 г. была принята классификация эндокардитов, предложенная Г. Ф. Лангом. По этой классификации выделяли следующие эндокардиты: острый септический, стрептококковый, подострый септический, ревматический и переходные формы (между ревматическими и септическими эндокардитами), а также стафилококковый, пневмококковый, гонококковый и неясной этиологии.

В.X. Василенко (1964) подразделяет все эндокардиты на следующий группы:

1. септический (бактериальный)—endocarditis septica seu bacterialis — острый и подострый (lenta);
2. ревматический (endocarditis rheumatica)—острый первичный, возвратный (рецидивирующий), латентный, излеченный рубцовый;
3. различной этиологии (сифилитический, туберкулезный, травматический — послеоперационный), тромбоэндокардит париетальный при инфаркте миокарда, миокардите, клапанный абактериальный тромботический, атипичный веррукозный, фибропластический париетальный, эндокардиофиброз париетальный.

Классификация

По локализации инфекции, наличия или отсутствия внутрисердечного устройства

• левосторонний инфекционный эндокардит нативного клапана
• левосторонний инфекционный эндокардит протезированного клапана (ИЭПК)

— ранний ИЭПК: <1 года после клапанной операции

— поздний ИЭПК: >1 года после клапанной операции

• правосторонний инфекционный эндокардит
• инфекционный эндокардит, связанный с внутрисердечными устройствами (временный кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор)

Рис. 1. Инфекционный эндокардит аортального клапана.

По форме приобретения

Инфекционный эндокардит, обусловленный оказанием медицинской помощи

1. Нозокомиальный: инфекционный эндокардит, развивающийся у госпитализированных более 48 часов пациентов до развития признаков/ симптомов инфекционного эндокардита
2. Ненозокомиальный: признаки/симптомы инфекционного эндокардита развиваются в течение менее чем 48 часов после обращения пациента за медицинской помощью, и определяется как:

•  связанный с уходом на дому или внутривенной терапией, гемодиализом или переливанием крови в течение менее чем 30 дней до развития первых проявлений инфекционного эндокардита; или
• связанный с экстренной госпитализацией за 90 дней до первых проявлений инфекционного эндокардита; или
• инфекционный эндокардит, развившийся у лиц, проживающих в домах престарелых или находящихся длительное время в хосписах хронических больных

Внебольничный инфекционный эндокардит

• признаки и/или симптомы инфекционного эндокардита развиваются в течение менее 48 часов после обращения у пациента без критериев инфекции, приобретенной в результате оказания медико-санитарной помощи
• инфекционный эндокардит, связанный с внутривенным введением лекарственных препаратов (например, у наркоманов): инфекционный эндокардит у активного внутривенного наркомана без других источников инфицирования.

По этиологии

Инфекционный эндокардит с положительными культурами крови

1. Инфекционный эндокардит, вызванный стрептококками и энтерококками
2. Стафилококковый инфекционный эндокардит

• Инфекционный эндокардит с отрицательными культурами крови из-за предварительного лечения антибиотиками
• Инфекционный эндокардит, часто ассоциирующийся с негативными культурами крови

Вызывают редко встречающиеся микроорганизмы, такие как питательно-дефектный вариант стрептококков, редко встречающиеся грамотрицательные палочки группы HAZEK (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, H. paraphrophilus, H. influenzae, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, K. denitrificans), Brucella и грибами

Инфекционный эндокардит, связанный с постоянно негативными культурами крови

Вызывают Coxiella burnetii, Bartonella, Tropheryma whipplei, хламидии

Рис. 2. Инфекционный эндокардит митрального клапана с переходом на аортальный.

По вариантам клинического течения

Активный инфекционный эндокардит

• инфекционный эндокардит с персистирующей лихорадкой и позитивной культурой крови
• морфологические признаки активного воспаления, обнаруженные при операции
• пациент все еще получающий антибактериальную терапию
• гистопатологические доказательства активного инфекционного эндокардита

Повторный инфекционный эндокардит

Рецидив —  повторные эпизоды инфекционного эндокардита, вызванные теми же микроорганизмами менее чем через 6 месяцев после первичного инфицирования

Повторное инфицирование —  инфицирование другими возбудителями; повторные эпизоды инфекционного эндокардита, вызванные теми же бактериями более чем через 6 месяцев после первичного инфицирования

Диагностика

Диагностические меры нацелены на то, чтобы распознать воспаление, развивающееся в организме

Очень важно высеять бактериальную культуру из крови и выявить повреждения на сердечных клапанах и эндокарде. Этих целей помогают добиться лабораторные исследования

О наличии инфекции говорит повышение концентрации воспалительных маркеров и ускорение СОЭ. Благодаря этому можно отличить это заболевание от других патологий сердца, например, от лучевого или аллергического поражения.

Инструментальные методы позволяют распознать признаки поражения клапанов. Хорошим способом является ЭХО-кардиография, с помощью которой можно определить размер и происхождение вегетаций. Благодаря проведенным исследованиям медики выбирают лечебную тактику и дальнейший режим пациента.

Подострый бактериальный эндокардит лечится длительным назначением основательных доз адекватных антибиотиков. Чтобы выбрать наиболее подходящие из них, необходимо определить чувствительность микроорганизмов, выделенных из крови.

Если заболевание вызвано зеленящим стрептококком, лечение начинается с применения определенной, но умеренной дозы бензилпенициллина на протяжении четырех недель. Это средство вводится внутривенно. Если патология выявлена у человека пожилого возраста или вызвано энтерококком, доза этого же препарата более высокая.

Полусинтетические пенициллины применяются при стафилококковом эндокардите. Их сочетают с аминогликозидами или с цефалоспоринами. Если у пациента отмечена непереносимость пенициллинов, могут быть назначены макролоиды или аминогликозиды. Это же лечение используется тогда, когда выявляются грамотрицательные бактерии.

Высокой эффективностью обладают фторхинолоны и ванкомицин. Другие антибиотики назначают, учитывая чувствительность. Кровь может быть проверена еще раз, особенно в том случае, если проводимая терапия не приносит ожидаемых результатов.

Возможно, понадобится прибегнуть к хирургическому лечению. Такое решение принимается в том случае, если положительная динамика отсутствует на протяжении двух недель. Тогда проводится иссечение и протезирование клапанов, которое выполняется на фоне противогрибкового антибиотика. Однако следует помнить, что заболевание имеет неблагоприятный прогноз. На сегодняшний день летальный исход случается в тридцати процентах случаев. Смерть наступает от интоксикации, сердечной или почечной недостаточности или от тромбоэмболий.

Может произойти рецидив эндокардита, что обычно случается в течение четырех недель после того, как заканчивается терапия. Подобная ситуация говорит о сниженной активности антибиотиков. Их появление может служить показанием к хирургическому лечению. Рецидивы порождают повреждение клапанов, которое имеет тяжелый характер, прогрессирует сердечная недостаточность. Если симптомы эндокардита проявляются позже шести недель после того, как закончилось лечение, это говорит о новом инфицировании.

Дифференциальный диагноз инфекционного эндокардита.

Дифференциальный
диагноз инфекционного эндокардита
сложен.

Однако при всем
многообразии клинических симптомов,
можно выделить З группы заболеваний,
которые первоначально чаще всего
диагностируются у больных первичным
подострым инфекционным эндокардитом.

Первую большую
группу составляют острые инфекционные
заболевания: грипп, пневмонии, туберкулез,
сепсис. Эти диагнозы ставят с одинаковой
частотой у лиц молодого, среднего и
пожилого возраста.

Ко второй группе
заболеваний, которые ошибочно диагностируют
у больных ИЭ, относятся ревматизм,
системная красная волчанка, реже
узелковый периартериит.

Третья группа
ошибочных диагнозов включает предположение
о лимфопролиферативных заболеваниях,
но чаще о злокачественных опухолях
различной локализации, особенно у лиц
пожилого и старческого возраста.
Основанием для ошибочной диагностики
являются повышение температуры тела,
нарастающая общая слабость, снижение
массы тела, анемия, повышение СОЭ Сходная,
с первичным подострым инфекционным
эндокардитом, клинико-лабораторная
картина может наблюдаться у лиц пожилого
и старческого возраста при наличии у
них таких заболеваний, как простатит,
пиелонефрит, холецистит.

Далее приведены
некоторые наиболее часто дифференцируемые
с инфекционным эндокардитом заболевания:

1. При
острой
ревматической лихорадке
(ОРЛ) в отличие от первичного ИЭ
прослеживается хронологическая связь
с А-стрептококковой инфекцией глотки,
полиартрит имеет симметричный и
мигрирующий характер, отмечается
преимущественное поражение митрального
клапана сердца с более медленным
формированием порока. Характерно быстрое
обратное развитие клинических и
лабораторных симптомов на фоне
противовоспалительной терапии.

Более
сложен процесс дифференциальной
диагностики повторной атаки ОРЛ и
вторичного ИЭ на фоне приобретенного
порока сердца. Наличие в ближайшем
анамнезе медицинских манипуляций,
сопровождающихся бактериемией, а также:

• ознобов
  даже при субфебрильной температуре
  тела,

• быстрое
  формирование нового порока сердца (или
  усугубление уже имеющегося) с преобладанием
  клапанной регургитации и развитием
  застойной недостаточности кровообращения,

• появление петехий
  на коже и слизистых,

• увеличение
  селезенки

• высокие
  лабораторные параметры воспалительной
  активности

• отсутствие эффекта
  от противовоспалительной терапии

—
заставляет заподозрить наличие вторичного
ИЭ еще до получения данных ЭхоКГ и
исследования на гемокультуру.

2.
Для установления диагноза системной
красной волчанки
большое значение имеют молодой возраст,
женский пол, усиленное выпадение волос,
эритема на щеках и над скуловыми дугами,
фотосенсибилизация, язвы в полости рта
или носа. Наиболее частым симптомом
поражения сердца при этом заболевании
является перикардит; клапанная патология
— эндокардит Либмана-Сакса — развивается
значительно позднее и относится к
категории признаков высокой активности
болезни. Следует отметить, что
антинуклеарный фактор и антитела к
нативной ДНК могут выявляться и при ИЭ,
однако повторное обнаружение данных
показателей в высоких титрах более
характерно для системной красной
волчанки.

3.
Достаточно сложен дифференциальный
диагноз ИЭ со злокачественными
новообразованиями,
особенно у лиц пожилого возраста. Высокая
лихорадка часто отмечается при
гипернефроме, опухолях толстого
кишечника, поджелудочной железы и др.
У таких больных при наличии опухоли
наблюдается анемия, ускорение СОЭ. В то
же время у пожилых людей следствие
хронической ишемической болезни сердца
или атеросклероза аорты, нередко
встречается шумы регургитации. В подобных
ситуациях, прежде чем остановиться на
диагнозе ИЭ, необходимо настойчиво
искать опухоль, применяя все современные
диагностические методы. Следует иметь
в виду, что у больных пожилого и старческого
возраста возможно сочетание ИЭ и опухоли

4.
Значительные трудности представляет
дифференциальная диагностика ИЭ и
хронического
пиелонефрита
в стадии обострения, особенно у пожилых
больных. Так, развитие пиелонефрита с
характерной клинической картиной
(лихорадка с ознобом, анемия, ускорение
СОЭ, иногда — бактериемия) может наводить
на мысль о наличии ИЭ с вовлечением в
процесс почек. С другой стороны, у
больных, длительно страдающих
пиелонефритом, возможно развитие ИЭ,
вызванного микрофлорой, наиболее часто
встречающейся при инфекциях мочевыводящих
путей (кишечная палочка, протей,
энтерококки и др.)

Эхокадиографическая диагностика

Эхокардиографическая характеристика вегетаций

Размер вегетаций: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Наиболее эмбологенны крупные вегетации более 10 мм.

Форма вегетаций:

• одиночные — шаровидные на ножке, продолговатые, неправильной формы
• множественные — по типу «виноградной грозди»

Плотность вегетаций — зависит от стадии развития процесса:

Свежие — средней или низкой плотности (сопоставимы с плотностью миокарда)

Длительно существующие — высокой плотности (выглядят ярко за счет фиброзирования и кальцинирования)

По подвижности:

• подвижные
• фиксированные

Трудности эхокардиографической диагностики

Отрицательные данные при эхокардиографическом исследовании больного с инфекционным эндокардитом не могут быть причиной отмены диагноза, в 15-20% случаев ЭхоКГ не подтверждает инфекционный эндокардит.

При подозрении на инфекционный эндокардит необходимо проводить повторные эхокардиографические исследования в динамике и выполнять более точный метод — чреспищеводную эхокардиографию.

Рис. 6. ЭхоКГ картина вегетации на створке трикуспидального клапана.

Опухоль (папиллома или миксома) створки клапана: отсутствует клиника инфекционного эндокардита и динамика эхо-изменений, движение образования носит «желеобразный» характер, нет «острой» регургитации

Миксоматозное поражение створок клапана: как правило, поражены несколько клапанов, выраженные краевые изменения створок, частичные отрывы хорд створок и значительное пролабирование створок, нет вегетаций, отсутствует клиника инфекционного эндокардита и динамика эхо-изменений

«Старые» вегетации: как правило, повышенной эхогенности, кальцинированные, отсутствует клиника инфекционного эндокардита, динамика

Небактериальный тромботический эндокардит (у онкологических больных, у пациентов на гемодиализе): на фиброзных кольцах и створках клапанов со стороны желудочков и в выносящем тракте желудочков, возбудитель отсутствует.

Системные изменения створок клапанов: сопровождаются отеком и утолщением створок, их неоднородной эхогенностью, отсутствуют вегетации

Тромб на протезе: может симулировать вегетацию, отсутствует клиника инфекционного эндокардита, на фоне терапии тромб может лизироваться

Артефакт от кальцината или протеза: может создавать иллюзию вегетации, исчезает при изменении эхо-сечения

Классификация эндокардитов

Инфекционный (он же септический или бактериальный) эндокардит — развивается под влиянием патогенной микрофлоры.

Острый септический эндокардит

Острый бактериальный эндокардит — относится к осложнениям общего сепсиса. От подострой формы эта версия заболевания отличается мало, за исключением того, что возникает под влиянием острого септического состояния, либо хирургической операции на сосудах и полостях сердца или тяжелых травмах.

Более острое течение этого вида эндокардита делает его опасным. Чаще всего пациент сразу же отправляется в амбулаторию и проходит в течение недели цикл обследований.

Сложность лечения относительно невысока, но ранняя диагностика заболевания имеет слишком важное значение

Подострый бактериальный эндокардит

Подострый инфекционный эндокардит — систематический процесс, относящийся к категории инфекционно-воспалительных. Происходит нарушение иммунитета, поражаются клапана сердца.

Чаще всего страдают оба клапана, но бывают течения только в ортальном или только в митральном клапанах. Развивается заболевание медленно. Отсутствие гнойного очага ухудшает возможности диагностики и выявления болезни на ранней стадии.

Самый популярный возбудитель — зеленящий стрептококк, на его счету 80% случаев заболеваний. Реже причиной болезни оказывается кишечная палочка, или протей.

Неинфекционный тромбоэндокардит

К этой категории воспалительных заболеваний эндокарда относятся: минимальный, абактериальный, дегенеративный борадавчатый и другие формы эндокардитов.

Причинами развития эндокардита такого типа могут быть отравления и общая ослабленность организма.

Ревматический эндокардит

Ревматизм может быть причиной эндокардита, что в дальнейшем приводит к развитию пороков сердца. Воспалительный процесс распространяется на соединительную ткань клапанов, сухожильные хорды, пристеночный эндокард.

Ревматический эндокардит подразделяют на четыре отдельных типа заболевания:

• Острый бородавчатый — такой эндокардит характеризуются повреждением эндотелиальной ткани в глубоких слоях. Название «бородавчатый» происходит из-за характерных серо-коричневых образованиях (бугорках-бородавках). При отсутствии лечения, наросты растут и объединяются в скопления — острый полипозный эндокардит.
• Возвратно-бородавчатый — тоже, что и остро бородавчатый эндокардит, только образования возникают на уже поражённых склерозом клапанах.
• Простой (диффузный) — происходит только набухание ткани без глубокого поражения эндотелия (вальвулит Талалаева). Лечение требуется начать как можно скорее, поскольку в начале заболевания высока вероятность восстановления нормального строения эндокарда. В запущенных случаях переходит в фибропластический тип эндокардита.
• Фибропластический — является следствием любого из вышеперечисленных форм эндокардита. Если заболевание переходит в данную форму, то пациенту грозят серьёзные осложнения и стойкие патологические изменения эндокарда.

Эндокардит Леффера

Заболевание приводит к утолщению или сужению камер сердца. Очень часто миокард так же поражается воспалительным процессом, что приводит к сердечной недостаточности.

Стадии заболевания:

1. Острая (некротическая) — воспаление распространяется на желудочку и верхнюю часть сердечной мышцы. Образуются целые очаги отмерших клеток, которые возникают даже в сосудах внутренних органов и кожи. Данная стадия протекает около 1-1,5 месяцев.
2. Тромботическая — поражается эндокард левого желудочка, часть мышечных волокон гипертрофируется, остальная напротив атрофируется. Развивается склероз.
3. Фиброз — сужение камер и рубцевание сухожильных хорд способствуют развитию порока сердца. Патологические изменения затрагивают не только эндокард, но и рядом расположенные сосуды.

Эндокардит у детей

Встречается редко. В 85% случаев это инфекционный эндокардит. Среди симптомов отмечается острый токсикоз, тяжёлые поражения эндокарда, а также закупорка сосудов.

Воспалительный процесс затрагивает всю внутреннюю оболочку сердца. В целом, картинка похожа на симптомы взрослых, но из-за того, что организм детей ещё не сформирован, всё происходит более хаотично.

Миокард, строение, типы кардиомиоцитов и их функции.

Миокард мышечная оболочка
сердца. Миокард — мышечная оболочка и
главная рабочая часть сердца. Он
представлен главным образом типичными
кардиомиоцитами и частично — атипичными
миоцитами. Типичные
кардиомиоциты
(желудочковые-рабочие и предсердные-секреторные)
— это поперечно-полосатые клетки
прямоугольной формы, 1-2 ядра. Клетки
покрыты сарколеммой , состоящей из
плазмолеммы и базальной мембраны, в кот
вплетаются коллагеновые и эластические
волокна. Между миофибриллами располагаются
митохондрии и трубочки. В каждой клетке
имеются органеллы, обеспечивающие
генетическую, энергетическую,
кальцийдепонирующую, синтетическую и
депонирующую функции. Кардиомиоциты
связаны друг с другом с помощью замыкающих
пластинок в мышечные волокна, которые,
собираясь в пучки, образуют
поперечно-полосатую сердечную мышцу.
Есть миофибриллы, выполняющие
сократительную функцию.

Атипичные
миоциты образуют проводящую систему,
которая обеспечивает ритмичную
деятельность сердца, синхронное
вовлечение в процесс сокращения
кардиомиоцитов, координированную работу
предсердий и желудочков. Пейсмекеры
образуют самый главный синусовый узел.
Переходные клетки образуют
атриовентрикулярный узел. Клетки волокон
Пуркинье.

Секреторные
кардиомиоциты отростчатой формы. Меньше
митохондрий, миофибрилл, саркоплазматической
сети. Хорошо развит аппарат гольджи и
гранулярная эндоплазматическая сеть.
имеются только в предсердиях и выделяют
пептидный гормон, который называют
пептидно-уретическим фактором (ПУФ). Он
снижает тонус гладких мышечных клеток,
являясь антагонистом ангиотензина 2,
облегчает тем самым работу миокарда.
Оптимальное соотношение ПУФ и ангиотензина
2 гарантируют норму кровяного давления.
Кроме того, ПУФ участвует в регуляции
образования первичного фильтрата
почечным тельцем. Между кардиомиоцитами
находится интерстициальная ткань,
содержащая много кровеносных и
лимфатических капилляров.

Диагностика

Врач собирает данные анамнеза и проводит осмотр пациента такими способами:

• Аускультация – прослушивание сердечных шумов. Изменения будут слышны при диагностике болезни на 2-3 месяце.
• Перкуссия – простукивание грудной клетки для определения границ пораженного органа.
• Визуальный осмотр – выявляются пятна Лукина-Либмана, Рота, Джейнуэя, изменения цвета кожи, слизистых, ногтей, общее истощение.

Диагноз ставят после проведения комплекса обследований. Лабораторная диагностика включает в себя такие анализы:

• Биохимия крови – выявляются повышенный уровень лейкоцитов и увеличенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Это основные маркеры воспаления.
• Анализ мочи – диагностика состояния почек: при их поражении видны частицы крови в материале.
• Кровь на бакпосев – определяется тип возбудителя инфекции для подбора схемы лечения. В 30% случаев он не выявляется. Забор материала для диагностики проводят 3 раза через каждые полчаса на пике лихорадки. У больных с подострым течением патологии интервал увеличивают, но анализ делают в течение суток.
• Исследование ревматоидного фактора – обнаруживается аутоиммунная реакция после инфицирования стрептококком.

Инструментальную диагностику проводят такими способами:

• ЭхоКГ (эхокардиограмма) – выявляет вегетации сердца диаметром более 5 мм, абсцессы.
• МРТ сердца (магнитно-резонансная томография) – проводится для детального изучения эндокарда и соседних тканей, изменений структуры, выявления осложнений на сосуды, суставы.
• Бронхоскопия – выполняется при подозрении на воспаление легких.

Обязательна дифференциальная диагностика для отделения бактериального эндокардита от ревматического

Для этого обращают внимание на такие признаки, свойственные инфекционной патологии:

• наличие вегетаций на снимке МРТ или ЭхоКГ;
• жалобы на обильное потоотделение;
• анемия (по результатам анализа крови);
• одинаковые микробы в повторных посевах.

Профилактика

Главная цель предупредительной терапии — устранение патогенных микробов, особенно перед предстоящим хирургическим вмешательством. За неделю до удаления зуба следует провести профилактику антибиотиками. Это защитит организм от распространения бактерий

Очень важно соблюдать правила антисептики и септики, чтобы во время выполнения инъекций не произошло заражения

Сердце подвержено многим заболеваниям, однако часто они проявляются у тех, кто не обращает нужного внимания на свое здоровье. Поэтому необходимо прилагать все усилия, чтобы защитить его от бактерий и других отрицательных факторов!