Что необходимо знать о кодах листа нетрудоспособности?

РАСХОЖДЕНИЕ ДИАГНОЗОВ

Патологоанатомический
диагноз обязательно сравнивают с клиническим диагнозом. Результаты
вскрытия и диагноз анализируют обычно вместе с лечащим врачом. Это
необходимо для окончательного выяснения этиологии, патогенеза и
морфогенеза болезни у данного пациента. Сравнение диагнозов —
важный показатель качества работы лечебного учреждения. Большое
количество совпадений клинического и патологоанатомического диагнозов
говорит о хорошей работе больницы, высоком профессионализме сотрудников.
Однако всегда существует тот или иной процент расхождений клинического и
патологоанатомического диагнозов. Диагностику может затруднять тяжёлое
состояние пациента или неадекватная оценка им своих ощущений. Возможны
ошибки в лабораторных исследованиях, неправильная трактовка
рентгенологических данных, недостаточный опыт врача и т.п. Расхождение
клинических и патологоанатомических диагнозов неизбежно, речь идёт о
количестве таких расхождений.

Причины расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов могут быть объективнымиисубъективными.

•  Объективныепричины
диагностических ошибок: краткость пребывания пациента в стационаре, его
тяжёлое, в том числе, бессознательное состояние, что не позволяет
выполнить необходимые исследования, трудность диагностики, например,
редкого заболевания.

•  Субъективныепричины:
недостаточное обследование пациента при наличии возможностей,
неправильная трактовка данных лабораторных и рентгенологических
исследований из-за недостаточных профессиональных знаний, ошибочное
заключение консультанта, неправильное построение клинического диагноза.

Психологический диагноз

Практика применения разнообразных психодиагностических тестов с целью изучения личности связана неразрывно с понятием психологического диагноза. Само понятие «диагноз» (то есть процедура исследования) широко используют в абсолютно разных областях, так как задача распознавания, а кроме того, определения особенностей тех или иных проявлений вовсе не считается лишь прерогативой медицины.

В литературе есть немало определений для такого понятия, как «психологический диагноз». Медицинское определение диагноза, которое прочно связано с болезнью и отклонениями от нормы, отразилось и на характеристике этого понятия в сфере психологической науки. В данном осмыслении психологический диагноз всегда служит выявлением скрытых причин обнаружившегося неблагополучия. Диагностика, где бы она ни ставилась, будь то в медицине, в управлении или в области психологии — это всегда прежде всего поиск в сочетании с выявлением скрытых причин. Далее рассмотрим, что же представляет собой клинический диагноз.

Современные требования к разделам диагноза

Приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в амбулаторных условиях и порядок их заполнения» утверждены формы амбулаторной карты, медицинской карты ортодонтического пациента, контрольная карта диспансерного наблюдения, справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение, санаторно-курортная карта, санаторно-курортная карта для детей, медицинская справка на ребенка, отъезжающего в санаторный оздоровительный лагерь, медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение). В этих документах записи о первичном осмотре врача, осмотре других специалистов, заведующего отделением, консультация врачебной комиссии и обобщение лечащим врачом данных клинического обследования в обязательном порядке заканчивается оформлением диагноза в соответствиями с рубриками, описанными выше по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотр (1995), принятой сорок третьей Всемирной ассамблеей здравоохранения (Приказ Минздрава РФ от 27.05.1997 № 170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра»). Более подробно о применении МКБ можно прочитать в статье «Шифрование диагноза на основе МКБ — 10».

В письме Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 № 14-9/10/2-4150 «Об особенностях кодирования некоторых заболеваний класса IX МКБ-10» определены требования к диагнозам: «В первичной медицинской документации диагноз должен быть записан полностью, без сокращений, аккуратным почерком. При формулировании клинического диагноза его следует рубрифицировать, то есть разбить на разделы. Общепризнанными считаются следующие разделы:

• Основное заболевание.
• Осложнения основного заболевания, которые необходимо сгруппировать по степени тяжести.
• Фоновые и конкурирующие болезни.
• Сопутствующие заболевания.

Недопустимо в качестве диагноза применять названия классов, блоков и групп болезней («ишемические болезни сердца», «цереброваскулярные болезни», «общий атеросклероз» и т. д.). В качестве «основного» заболевания должна фигурировать только одна конкретная нозологическая единица.

Клинический диагноз нельзя подменять перечислением синдромов или симптомов болезни. Диагноз должен быть достаточным и сформулирован так, чтобы его можно было перевести в международный статистический код, используемый в дальнейшем для извлечения статистических данных. Кодирование заболеваний является обязанностью лечащего врача. Следует подчеркнуть, что письма органов государственной власти не являются нормативно-правовым актом, а только носят информационный порядок.

Государственное регулирование и унификация медицинских диагнозов

А частью 2 ст.14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что к полномочиям федерального органа исполнительной власти, осуществляющего выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения, относится в том числе и: 11) утверждение порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья, унифицированных форм медицинской документации, в том числе в электронном виде. Таким образом, только указанный орган исполнительной власти определяет в каких пунктах унифицированных форм медицинской документации (амбулаторной карте, карте диспансерного наблюдения, санаторно-курортной карте, справках, выписках и др.) и в какой форме формулируется диагноз. Приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в амбулаторных условиях и порядок их заполнения» утверждены: форма №025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», форма № 043-1/у «Медицинская карта ортодонтического пациента», форма № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения», Форма № 070/у «Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение», форма № 072/у «Санаторно-курортная карта»; форма № 076/у «Санаторно-курортная карта для детей» соглас но; форма № 079/у «Медицинская справка на ребенка, отъезжающего в санаторный оздоровительный лагерь»; форма № 086/у «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)». В этих документах подчеркивается важная роль наиболее раннего и полного формулирования диагноза, именно поэтому записями о первичном осмотре врача, осмотре других специалистов, заведующего отделением, консультация врачебной комиссии и обобщение лечащим врачом данных клинического обследования в обязательном порядке заканчивается оформлением диагноза. На первой странице амбулаторной карты указываются диагнозы всех заболеваний по поводу которых ведется диспансерное наблюдение. На второй странице записываются все впервые или повторно установленные заключительные (уточненные) диагнозы.

В России Международной классификацией болезней (МКБ) считается Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра (1995), принятая сорок третьей Всемирной ассамблеей здравоохранения (Приказ Минздрава РФ от 27.05.1997 № 170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра»). Именно согласно этой классификации и должен устанавливаться диагноз. Не стоит забывать, что МКБ прежде всего классификация статистическая. Более подробно о классификации можно прочитать в статье «Шифрование диагноза на основе МКБ-10».

Про непрофильные койки

Конференция прошла 27 ноября, ее вел заместитель начальника департамента здравоохранения Вологодской области Максим Трусов. Он был недоволен тем, что в тотемской и великоустюгской районных больницах лечили пациентов с ковидом, в том числе в реанимации. Эти больные должны лежать в моногоспиталях, иначе ковидных выплат за этих пациентов не будет.

— Будете платить сами, потому что это уже идет ваше нарушение личное. <…> При выявлении ковида они вообще у вас не должны находиться: в течение суток они должны переводиться в ковид-госпиталь, — сказал Максим Трусов главврачам.

Он сослался на приказ департамента здравоохранения о маршрутизации ковидных больных и добавил, что теперь (с 27 ноября) к нарушителям этого приказа будут применять санкции, потому что открывать ковидный госпиталь в каждой ЦРБ не будут.

Максим Трусов распорядился, чтобы всем больным в стационарах делали анализ ПЦР (заверив, что его результаты будут готовы в течение 48 часов) и при выявлении ковида в течение 24 часов (а лучше — 12) перевозили пациента в моногоспиталь. Такие госпитали работают только в двух городах области — Вологде и Череповце. Трусов пригрозил, что при заражении в районной больнице других людей будут уголовные дела в отношении главврачей – за то, что они специально заражают своих сотрудников.

Главврач Тотемской ЦРБ Валерий Рычков пояснил, что у них не было выхода:

— К нам везли соседние районы, потому что моногоспитали были перегружены. И они берут только при наличии КТ, поэтому нам приходилось с утяжелением состояния больного госпитализировать в инфекционное отделение. Затем, когда идет улучшение состояния, необходимости везти в моногоспиталь уже не было. На сегодня у нас все 15 коек – это больные с ковид-инфекцией. Мы ждем подтверждения ковида, затем просим место в моногоспитале. В любом случае мы должны госпитализировать больных, чтобы они не умирали дома.

— Подозрение на ковид — это не ковид. Мы не предполагаем диагнозы. Ковид ставится только по ПЦР. При получении ПЦР я не помню, чтобы наш моногоспиталь когда-то был закрыт или перегружен или не принимал. Если у вас кто-то не принимает из стационара в моногоспиталь, вы сразу скажите нам. Есть маршрутизация, вы понимаете, что вы это не имеете права делать ? — ответил Трусов.

— Мы делаем это в интересах больных, — сказал Валерий Рычков.

Главврач Тотемской ЦРБ сделал вывод, что Трусов не знаком с ситуацией в районах. Чиновник ответил: главное – соблюдать приказ, иначе он и его начальник, Сергей Бутаков, могут остаться без работы.

— Мы — единственный регион в РФ с неэффективным использованием коечного фонда, который госпитализирует не на профильные койки, — сказал Трусов.

Ранее эта информация нигде не озвучивалась: судя по пресс-релизам областного правительства и департамента здравоохранения, проблем с лечением коронавирусных больных в Вологодской области не было.

— Никто не собирается слушать ваши бредни. На каждую историю буду вызывать проверяющих, — ответил Трусов главврачу Тотемской ЦРБ.

В ответ чиновник сказал Валерию Рычкову писать объяснительную.

В Великоустюгской ЦРБ тоже лечили больных с ковидом. Врач из больницы (на конференции не было озвучено ее имя) объяснила это расстоянием от Великого Устюга до Вологды:

Трусов пообещал проработать такую возможность.

— У нас сегодня два пациента на аппарате ИВЛ. Как их транспортировать? — спросила врач.

Она пояснила, что пациент был госпитализирован за неделю до этого сразу на аппарат ИВЛ. Врач признала, что у них есть не все препараты для лечения ковида и что они как раз и просили, чтобы им их предоставляли.

— Мы перевели из инфекционного на аппарат. В течение суток лежал с сатурацией 70.

— С сатурацией 70 лежит сутки — вы бы не говорили на всю Вологду об этом. Вы же можете попросить тесты на антигены, а вы не просите. Попросили бы, сделали бы тесты, и в течение суток он был бы здесь . <…> Вы понимаете, что вы его сами довели до такой ситуации, о которой сейчас говорите? — спросил Трусов.

Очевидно, она имела в виду Великоустюгский район, там живет около 50 тыс. человек.

Трусов ответил, что если врачи в районах «не прекратят гнуть свою палку», то он пришлет проверки от страховых компаний во все ЦРБ, чтобы они изучили все истории больных с ковидом:

— У вас все есть, а вы сутки не можете анализ сделать. Сутки!

Он добавил, что в вологодском департаменте будут делать так, как скажет Минздрав.

Спустя полторы недели, 7 декабря, губернатор Вологодской области объявил, что в Великом Устюге появится моногоспиталь на 25 коек, чтобы не возить больных за сотни километров в Вологду. Его планируют открыть 14 декабря.

Судебно-медицинский диагноз

Судебно-медицинский диагноз — специальное заключение о сущности повреждения (заболевания), состоянии обследуемого или о причине смерти, составленное на основании суд.-мед. экспертизы для решения специальных вопросов, возникающих в судебно-следственной практике. Суд.-мед. Д. оформляется суд.-мед. экспертом или врачом другой специальности, к-рому поручено проведение суд.-мед. экспертизы, в терминах и формулировках, принятых в судебной медицине. Он отражает, помимо основного повреждения (заболевания) и патогенетически связанных с ним осложнений, еще и происхождение обнаруженных болезненных изменений. Суд.-мед. Д. зависит от характера объекта экспертизы и ее целей: освидетельствования потерпевшего, обвиняемого, подсудимого, исследования трупа при насильственной смерти или при подозрении на нее, составления заключения по мед. документам и материалам предварительного или судебного следствия и т. д. Ставящиеся при этом задачи определяются свойствами и особенностями расследуемого события или инкриминируемого деяния. В случае исследования трупа при построении суд.-мед. Д. выделяют: а) основное повреждение (заболевание), явившееся причиной смерти, или патогенетически связанное с ним осложнение, вызвавшее наступление смерти; б) основное осложнение, обусловленное основным повреждением (заболеванием); в) добавочные осложнения, обусловленные основным повреждением (заболеванием); г) другие повреждения или заболевания, не связанные с основным повреждением (заболеванием). При освидетельствованиях потерпевших, обвиняемых, подсудимых установление характера телесных повреждений является обязательным по статье 79 УПК РСФСР (и соответствующим статьям УПК союзных республик). Суд.-мед. эксперт ставит Д. повреждения, определяет его опасность для жизни в момент причинения и связанные с ним длительность излечения и возникновение (или отсутствие) временной или стойкой утраты трудоспособности. Установленный Д. должен отвечать требованиям статей 108, 109, 112 УК РСФСР (и соответствующих им статей УК союзных республик) и «Правилам определения тяжести телесных повреждений», действующим в каждой союзной республике. При освидетельствованиях, производимых в связи с установлением половых состояний или расследованием половых преступлений по статьям 117, 119, 120, 121 УК РСФСР (и соответствующим им статьям УК союзных республик), оформление суд.-мед. Д. согласовывается с действующими «Правилами судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы» и «Правилами судебно-медицинской экспертизы половых состояний мужчин», утвержденными М3 СССР.

В суд.-мед. практике нередко возникает необходимость в составлении заключения по мед. документам (история болезни, амбулаторная карта, протокол вскрытия и др.), а также по материалам предварительного и особенно часто судебного следствия. Экспертному анализу подлежат имеющиеся в документах и материалах мед. данные, которые и служат основой суд.-мед. Д., отвечающего на вопросы следствия и суда.

Библиография:
Автандилов Г. Г. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти в работе патологоанатома, Арх. патол., т. 33, № 8, с. 66, 1971; Василенко В. X. и др. Пропедевтика внутренних болезней, М., 1974; Давыдовский И. В. Врачебные ошибки, Сов. мед., № 3, с. 3, 1941; Калитеевский П. Ф. С точки зрения прозектора-практика, Арх. патол., т. 33, № 6, с. 78, 1971; О с и п о в И. Н. и Копнин П. В. Основные вопросы теории диагноза, Томск, 1962; Ошибки клинической диагностики, под ред. С. С. Вайля, Л., 1969; Пермяков Н. К. Замечания по поводу статьи А. В. Смольянникова «Патологоанатомический диагноз и эпикриз на современном этапе», Арх. патол., т. 33, № 7, с. 72, 1971; СмольянниковА. В. Патологоанатомический диагноз и эпикриз на современном этапе, там же, т. 32, № 8, с. 49, 1970; Степанов А. Д. Проблема болезни в свете трудов И. В. Давыдовского, Горький, 1973, библиогр.; Xазанов А. Т. О непосредственных причинах смерти, Арх. патол., т. 30, № 5, с. 59, 1968; Хмельницкий О. Н. О конструкции патологоанатомического диагноза, эпикриза и клинико-анатомических сопоставлениях, там же, т. 33, JVa 2, с. 60, 1971; Царегородцев Г. П., Кротков Е. А. и Боголюбов В. М. О понятии нозологической формы заболевания, Тер. арх., т. 48, № 1, с. 55, 1976.

А. А. Кедров; В. Н. Крюков, В. М. Смоль-янинов (суд. мед.), А. В. Смольянников (пат. ан.), А. А. Сумароков (эпид.).

Компоненты сестринского диагноза и требования к нему

Определение 1

Сестринский диагноз – это выявление и определение нарушенных функций организма больного и его потребностей, возникающих в связи с этим, иными словами, это — формулировка уже существующих и потенциальных проблем, определяемых особенностями состояния здоровья пациента.

Сестринский и врачебный диагнозы являются абсолютно разными понятиями. Если врачебный диагноз подразумевает определение патологического процесса с отражением его локализации, тяжести течения и причины появления, то сестринский диагноз заключается в описании внешних реакций пациента на этот патологический процесс.

Сестринский диагноз является этапом сестринского процесса, выполнение всех элементов которого в совокупности способствует более быстрому восстановлению больного и освобождает лечащего врача от некоторых обязанностей.

Этапы сестринского процесса:

• Первый этап — сестринское обследование. На этом этапе медицинской сестрой собирается и оформляется информация о пациенте.
• Второй этап – сестринский диагноз. На этом этапе медицинская сестра определяет и формулирует различного характера проблемы, имеющиеся у конкретного пациента, в целях дальнейшего их решения в пределах своей компетенции. Также сестринский диагноз предполагает определение еще и потенциальных проблем, которые в ближайшем будущем могут только возникнуть.
• Третий этап – сестринское планирование. На этом этапе медицинская сестра составляет план действий, способствующих решению проблем больного и облегчению его состояния.
• Четвертый этап – сестринское вмешательство. На этом этапе медицинская сестра реализует план ухода за конкретным пациентом. Сестринское вмешательство может быть независимым, взаимозависимым и зависимым. Выбор категории вмешательства медсестра выбирает самостоятельно с учетом особенностей каждого случая. Главное, чтобы действия помогали человеку выздороветь.
• Пятый этап – подведение итогов. При оценке работы учитываются впечатления пациента и его родственников от проделанной работы, степень достижения целей, установленных при сестринском планировании, и качество оказанной помощи.

Сестринский диагноз включает в себя три компонента: собственно формулировка болезненной реакции адаптации, причина проблемы и проявления болезненной реакции.

Сестринский диагноз должен соответствовать нескольким условиям:

1. Наличие противоречия между имеющимся уровнем адаптации больного и идеальным ее уровнем, которого хотелось бы достичь. Например, продолжительность сна больного составляет только 4 часа из желаемых 7 часов.
2. Четкая формулировка, отражающая причастность проблемы к конкретному пациенту, для которого она является значимой.
3. Реальность разрешимости проблемы.
4. Необходимость наличия для решения проблемы специальных знаний, навыков и методик, то есть профессионального подхода.

Примеры дифференциальных диагнозов

Боль в груди

Боль в груди — это симптом, который может иметь множество причин. Некоторые из них относительно легкие, в то время как другие серьезные и требуют немедленной медицинской помощи. Если человек имеет боль в груди, врач должен будет задать вопросы, чтобы выделить определенные факторы, такие как локализацию, тяжесть и частота боли.

Эти вопросы могут включать в себя:

• Как вы себя чувствуете? Опишите это ощущение.
• Где болит?
• Распространяется ли боль на другую часть вашего тела?
• Что-нибудь вызвало эту боль?
• Как долго длится эта боль?
• Что-нибудь сделало боль слабее или сильнее?
• Испытывали ли вы какие-либо другие симптомы?

Задавая эти вопросы, врач сможет классифицировать боль в груди как один из следующих типов:

1. Сердце: эти состояния относятся к заболеванию сердца. Примеры включают нестабильную стенокардию и сердечный приступ.
2. Легочные: эти состояния относятся к заболеванию легким. 

Примеры включают в себя:

• легочная эмболия
• легочная гипертензия
• пневмония

1. Желудочно-кишечный тракт: эти состояния относятся к заболеваниям пищеварительной системы. Примеры включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, которая может привести к пищеводу Барретта, и пептические язвы.
2. Опорно-двигательный аппарат: эти состояния относятся к заболеваниям мышц, костей и соединительной ткани. Примерами могут служить переломы ребер и другие травмы грудной клетки или грудины.
3. Разное: эта категория описывает другие потенциальные причины боли в груди, такие как:

• тревожность
• приступ паники
• лимфома

Как только врач определит тип боли, он назначит диагностические тесты, чтобы определить потенциальную причину боли. Эти тесты могут включать в себя:

• электрокардиограмму (ЭКГ)
• эхокардиограмму (ЭКГ)
• эндоскопию
• рентгенографию

Головные боли

Головные боли — это распространенный симптом. В связи с этим врачу трудно определить, когда головная боль является доброкачественным раздражением, а когда-серьезной проблемой для здоровья.

Во время дифференциальной диагностики врач будет искать определенные “красные флажки”, которые указывают на то, что головная боль — это больше, чем просто дискомфорт.

Внезапное начало сильной головной боли может указывать на несколько основных состояний, таких как субарахноидальное кровоизлияние или апоплексия гипофиза. Головная боль после травмы головы может указывать на внутричерепное кровоизлияние, субдуральную гематому или эпидуральную гематому. Врач задаст следующие вопросы, чтобы определить, представляет ли головная боль серьезную опасность для здоровья человека:

• Головная боль началась постепенно или внезапно?
• Что-нибудь вызвало головную боль?
• В каком месте болит?
• Кажется ли, что боль распространяется на какую-то другую область? Если да, то какую?
• Какая боль? Пульсирующая, колющая, тупая или что-то еще?
• Насколько сильна ваша боль по шкале от 1 до 10?
• У вас регулярно бывают головные боли?
• Это ваша первая и самая сильная головная боль?
• Эта головная боль похожа на те, что обычно бывают?
• Есть ли у вас другие симптомы, которые возникают при головной боли?

В некоторых случаях врач может провести неврологическое обследование, в том числе:

• реакцию зрачков на свет
• реакцию на прикосновение или ощущение прикосновения
• глубокие сухожильные рефлексы
• походку

История болезни и медицинский осмотр могут сузить круг возможных причин головной боли. Нейровизуализационные тесты с использованием КТ или МРТ могут исключить или подтвердить определенные диагнозы.

Инсульт

Инсульт требует своевременной диагностики и лечения. В связи с этим многие врачи обращаются к дифференциально-диагностическому методу при рассмотрении возможности возникновения инсульта. Во время медицинского осмотра врач проверит пациента на наличие следующих симптомов инсульта:

• снижение когнитивной активности
• проблемы с координацией и балансом
• проблемы со зрением
• онемение или слабость лица, рук или ног
• трудности с речью или общением

Врач изучит историю болезни человека, чтобы выяснить, есть ли у него какие-либо заболевания, которые могут увеличить риск инсульта. Такие состояния включают в себя:

• высокое артериальное давление
• высокий уровень холестерина
• диабет
• атеросклероз, в том числе болезнь сонных артерий

Затем врач назначит тесты:

• анализы
• компьютерная томография, чтобы посмотреть на возможное кровоизлияние в мозг
• МРТ-сканирование, чтобы проверить мозговую ткань на наличие признаков повреждения
• ЭКГ, чтобы найти проблемы с сердцем, которые могли бы вызвать инсульт

Болезни эндокринной системы

• Акромегалия
• Альдостеронизм первичный (Болезнь Конна)
• Болезнь Иценко-Кушинга
• Хиперкортицизм
• Гипопитуитаризм
• Гипотиреоз
• Инсулома
• Несахарный диабет
• Ожирение
• Сахарный диабет
• Тиреоидиты
• Тиреотоксикоз

Пациентам
Врач на дом
Бесплатные консультации
Форма оплаты
Отзывы

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках

КМН

заведующая отделением терапии, терапевт, ревматолог, пульмонолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате
Клиника на Ленинском

Отзывы

Видео

Врач терапевт, кардиолог, терапевт, кардиолог

Главный врач клиники на Бабушкинской, терапевт, пульмонолог

Отзывы

Видео

Терапевт с выездом на дом

терапевт

Терапевт с выездом на дом, терапевт

Врач-терапевт с выездом на дом

Терапевт, невролог с выездом на дом

Архив акций

Запись на прием

Медицинские программы

Заказать программу

Первичная диагностика заболеваний органов дыхания

28 500 Р

Заказать программу

Комплексная расширенная программа наблюдения и реабилитации после пневмонии

75 600 Р

Заказать программу

Программа обслуживания «Комплексная программа диспансеризации»

от 70 300 Р

Заказать программу

Индивидуальная

78 800 Р

Заказать программу

Комплексная программа реабилитации после пневмонии

59 000 Р

Заказать программу

Личный врач

42 500 Р

Заказать программу

Здоровье плюс Лейкоцитаферез

283 700 Р

Заказать программу

Здоровье плюс (КПС+УФОП+ИКМ)

274 600 Р

Заказать программу

Здоровье плюс (КПС+УФОП)

274 600 Р

Заказать программу

Здоровье плюс (КПС+УФОК)

274 600 Р

Заказать программу

Здоровье плюс (КПС+ИКМ)

274 600 Р

Заказать программу

Здоровье плюс (КАСКАД)

382 800 Р

Заказать программу

GOLD

321 000 Р

Заказать программу

Здоровье плюс (Тромбоцитаферез)

283 700 Р

Заказать программу

Женская диспансеризация

от 50 100 Р

Заказать программу

Здоровье плюс (КРИО)

250 300 Р

Заказать программу

Сильвер

196 200 Р

Заказать программу

Сильвер 6 месяцев

149 900 Р

Заказать программу

Оптима

143 900 Р

Заказать программу

Здоровье (Терапевт)

118 800 Р

Заказать программу

Оптима 6 месяцев

100 100 Р

Заказать программу

Мужская диспансеризация

от 41 800 Р

Програмы

Приоритеты и критерии их выбора

Необходимо выделить основные приоритеты, прежде чем выставлять сестринский диагноз. Это первоочередные и самые важные для больного проблемы. Такое ранжирование необходимо для того, чтобы установить очередность сестринских манипуляций и составить план их реализации, а также целесообразность и степень вмешательства.

Критериями выбора приоритетов являются:

1. Любые неотложные состояния (риск развития кровотечения, инфаркта миокарда, остановки сердца). 2. Проявления, которые в данный момент являются самыми мучительными для больного. 3. Наличие проблем, которые в недалеком будущем могут привести к осложнениям. 4. Проблемы, решение которых поможет разрешить некоторые другие трудности.

Медикаментозное лечение

Является обязательным пунктом в схеме терапии. Препараты должны быть подобраны врачом на основании результатов диагностики и с учетом индивидуальных особенностей здоровья пациента.

Лечение расстройства автономной (вегетативной) нервной системы подразумевает прием медикаментов. к которым относятся:

1. Препараты седативного действия. Они обладают успокаивающим эффектом. Их активные компоненты положительно влияют на нервную систему в целом. Наиболее часто врачи назначают средства на основе валерианы, боярышника, пустырника, зверобоя. Торговые названия препаратов: «Ново-пассит», «Стрессплан», «Персен».
2. Анксиолитичнские средства. Другими словами, транквилизаторов. Особенно их прием показан при выраженных расстройствах вегетативной (автономной) нервной системы. Препараты помогают избавить больного от беспричинного чувства тревоги, сильных стрессов и необоснованных приступов страха. Наиболее часто врачи назначают: «Афобазол», «Атаракс», «Седуксен», «Транксен», «Стрезам», «Диазепам».
3. Антидепрессанты. Цель их приема — улучшение степени психической активности. Всегда назначаются при соматоформном и других расстройствах вегетативной (автономной) нервной системы. Активные компоненты препаратов способствуют устранению чувства апатии, угнетенности, тревоги. На фоне приема отступает депрессия, стабилизируется психоэмоциональное состояние. Кроме того, антидепрессанты назначаются пациентам, страдающим от хронического болевого синдрома, не поддающегося симптоматической терапии. Названия препаратов: «Амитриптилин», «Азафен», «Милнаципран», «Вальдоксан», «Прозак». При наличии тяжелых расстройств показан прием одного из следующих средств: «Сульпирид», «Тералиджен».
4. Ноотропы. Обладают церебропротективным эффектом. Назначаются с целью улучшения умственной деятельности и повышения устойчивости головного мозга к стрессовым ситуациям. Кроме того, на фоне приема ноотропов происходит нормализация энергетического баланса нервных клеток. Как правило, врачи назначают: «Пиритинол», «Фенибут», «Пирацетам».
5. Психостимуляторы. Показаны при наличии выраженных депрессивных состояний, ваготонии, гипотензии, брадикардии. В большинстве случаев врачи отдают предпочтение средствам на растительной основе, которые можно совмещать с инъекциями «Дуплекса» и приемом «Сиднокарба». При наличии внутричерепной гипертензии дополнительно назначаются «Глицерол» и «Диакарб». С целью улучшения микроциркуляции показан прием «Кавинтона», «Трентала» и «Стугерона». При необходимости назначаются препараты кальция и калия, витамины Е и группы В.

В зависимости от степени тяжести недуга данная схема терапии может быть расширена врачом.

Похожие термины:

• определение характера и объема способностей учащихся, затруднений, испытываемых ими в учебе, отклонений в поведении.

• выявление причин, недостатков или отклонений в деятельности личности (социальной группы) с целью устранения этих причин путем соответствующих коррективных воздействий психолого-педагогическог

• (греч. diagnosticos — способный распознавать; лат. differentia — различие) — этап диагностики, устанавливающий отличие данной болезни /нарушения/ от других, сходных по клиническим признакам.

• медицинское заключение о состоянии и нарушениях голоса и голосовой функции, формулируемое врачом-фониатром или врачом- оториноларингологом, имеющими познания в области фониатрии, на основании к

• компонент клинического Д., отражающий характер и степень нарушений деятельности отдельных органов и систем организма.

• краткое врачебное заключение о характере, форме и степени выраженности речевого расстройства, устанавливаемое на основании речевого заключения (см.: Заключение речевое), данных клинического и па

• Д., содержащий название болезни в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней.

• недостаточно обоснованный первичный диагноз, требующий подтверждения в процессе обследования больного.

• Д., выставляемый при первичном обращении больного до начала систематического обследования, необходимый для разработки плана обследования и начальных этапов лечения.

• оценка общего состояния педагогического процесса или его отдельных компонентов в тот или иной момент его функционирования на основе всестороннего, целостного обоснования.

• определение индивидуальных особенностей социального развития, становления человека, характеризующих его личность и проявляющихся в отношениях, поведении, деятельности.

• способ быстрой оценки каких-л. характеристик, действий и т.п.

• выявление и измерение основных показателей чтения разнообразных текстов на основе определенных критериев, характеризующих качество чтения.

• совокупность принципов и методов определения наиболее существенных (для данного исследования) особенностей личности; процесс выявления указанных особенностей.

• изучение социальных мотивов и причин поведения личности, группы; поиск социальных детерминант процессов и явлений общественной жизни. Основная цель – выявление социального содержания факторов,

• теория и практика выявления социальнопсихологических характеристик человека, групп людей.

• изучение учащихся с целью выработки рекомендаций.

• деятельность по установлению и изучению признаков, характеризующих состояние какихлибо систем, для предсказания возможных отклонений и предотвращения нарушений нормального режима их работы.

• место круглосуточного пребывания детей с диагностическими целями. П. д. для детей, недавно оставшихся без попечения родителей, из кризисных семей, на детей, сбегающих из интернатных учреждений. Ос

• pedagogical diagnostics in the information, audiovisual and media area) – способы выявления уровней информационной грамотности (information literacy), аудиовизуальной грамотности (audiovisual literacy), медиаграмотности (media literacy), медиакомпете

Зачем нужно кодирование?

Больничный лист хоть и небольшой по размеру, но содержит в себе огромное количество информации:

• о пациенте (личные данные);
• о медучреждении, выдавшем больничный;
• о работодателе;
• о виде работы;
• о здоровье сотрудника;
• о его заболевании.

При этом каждый пункт подразделяется на подпункты, которые невозможно расписать на достаточно небольшом формате.

Полная инструкция по применению кодов (с их обозначениями) содержится в Приказе №624н. В этом документе подробно разъяснено:

• как оформляется больничный;
• что заполняет врач;
• что заполняется кадровиком или бухгалтером работодателя.

Из части, заполненной врачом, кадровик может почерпнуть много информации о заболевшем сотруднике фирмы, например:

• не инвалид ли он (в таком случае нужно оформление инвалидности в кадровых бумагах и пересмотр рабочей функции);
• не опасна ли болезнь для коллектива.